Amitriptilina y nortriptilina: interacción mayor
El uso conjunto de amitriptilina con otros fármacos serotoninérgicos (triptanes, tricíclicos, ISRS, IRSN, fentanilo, litio, tramadol) puede producir síndrome serotoninérgico.
Qué pasa
Síndrome serotoninérgico, potencialmente mortal.
Por qué ocurre
Efecto aditivo sobre la neurotransmisión serotoninérgica.
- Carga anticolinérgica aditiva. Bloqueo muscarínico aditivo.
- Toxicidad serotoninérgica aditiva. Efecto serotoninérgico aditivo (inhibición de la recaptación, liberación o agonismo de receptores 5-HT).
- Depresión aditiva del SNC. Depresión aditiva del sistema nervioso central.
Qué hacer
Si el uso conjunto es necesario, vigilar estrechamente al paciente, en particular al iniciar el tratamiento o al aumentar la dosis; suspender de inmediato ante signos de síndrome serotoninérgico.
Fuentes
- Etiqueta FDA de amitriptilina · Advertencias · versión del 2026-08-27 · DailyMed
«The development of a potentially life-threatening serotonin syndrome has been reported with tricyclic antidepressants, including amitriptyline hydrochloride tablets, alone but particularly with concomitant use of other serotonergic drugs (including triptans, tricyclic antidepressants, SSRI/SNRI, fentanyl, lithium, tramadol, tryptophan, buspirone, and St. John's Wort) and with drugs that impair metabolism of serotonin (in particular, MAOIs, both those intended to treat psychiatric disorders and also others, such as linezolid and intravenous methylene blue).»
- Etiqueta FDA de nortriptilina · Advertencias · versión del 2026-08-18 · DailyMed
«If concomitant use of nortriptyline hydrochloride with other serotonergic drugs, including triptans, tricyclic antidepressants, fentanyl, lithium, tramadol, buspirone, tryptophan, and St. John's Wort is clinically warranted, patients should be made aware of a potential increased risk for serotonin syndrome, particularly during treatment initiation and dose increases.»
- Regla por mecanismo: carga-anticolinergica — Carga anticolinérgica aditiva.
- Regla por mecanismo: serotoninergico-aditivo — Toxicidad serotoninérgica aditiva.
- Regla por mecanismo: depresion-snc-aditiva — Depresión aditiva del SNC.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de amitriptilina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadarasagilina
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatranilcipromina
- Contraindicadavoriconazol
Otras interacciones graves de nortriptilina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadarasagilina
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatranilcipromina
- Contraindicadavoriconazol
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