Buprenorfina y fenitoína: interacción mayor
Los inductores de CYP3A4 disminuyen la concentración plasmática de buprenorfina y, al suspenderse, pueden provocar depresión respiratoria grave.
Qué pasa
Disminución de la eficacia o síndrome de abstinencia durante el uso concomitante; al suspender el inductor, aumento de la concentración de buprenorfina con riesgo de depresión respiratoria grave.
Por qué ocurre
Inducción de CYP3A4, principal vía metabólica de la buprenorfina.
- Depresión respiratoria: opioide con benzodiacepina u otro depresor. Depresión aditiva del sistema nervioso central y del centro respiratorio.
- Inducción de CYP3A4. Fenitoína aumenta la síntesis del CYP3A4, que metaboliza buprenorfina. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender fenitoína.
Qué hacer
Si el uso concomitante es necesario, considerar aumentar la dosis de buprenorfina hasta lograr un efecto estable; al suspender el inductor, considerar reducir la dosis de buprenorfina y monitorizar la función respiratoria.
Fuentes
- Etiqueta FDA de buprenorfina · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-06-30 · DailyMed
«The concomitant use of buprenorphine and CYP3A4 inducers can decrease the plasma concentration of buprenorphine»
- Regla por mecanismo: opioide-benzodiacepina — Depresión respiratoria: opioide con benzodiacepina u otro depresor.
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP3A4.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de buprenorfina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadanaltrexona
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayorácido valproico
- Mayoralprazolam
- Mayoramitriptilina
- Mayoraripiprazol
Otras interacciones graves de fenitoína
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Mayorabiraterona
- Mayoracenocumarol
Herramientas relacionadas
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