Cobicistat e ivabradina: interacción mayor
Cobicistat inhibe el CYP3A4 y puede elevar de forma importante los niveles de ivabradina, un fármaco de margen terapéutico estrecho.
Qué pasa
Toxicidad dependiente de la dosis de ivabradina; con margen estrecho, un aumento de exposición basta para causar efectos adversos graves.
Por qué ocurre
Cobicistat inhibe la isoenzima CYP3A4, principal vía de eliminación de ivabradina. La exposición a ivabradina aumenta varias veces.
Qué hacer
Evitar la combinación si hay alternativa. Si se usa, reducir la dosis de ivabradina según su ficha técnica y vigilar signos de toxicidad (y niveles plasmáticos si se miden).
Fuentes
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de cobicistat
- Contraindicadaalprazolam
- Contraindicadacarbamazepina
- Contraindicadacolchicina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadadrospirenona
- Contraindicadaeplerenona
- Contraindicadaergotamina
- Contraindicadafenitoína
Otras interacciones graves de ivabradina
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadaazitromicina
- Contraindicadaclaritromicina
- Contraindicadadarunavir
- Contraindicadaeritromicina
- Contraindicadafluconazol
- Contraindicadaitraconazol
- Contraindicadaketoconazol
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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