Codeína y fenobarbital: interacción mayor
Los inductores de CYP3A4 disminuyen los niveles de morfina generados a partir de codeína, con riesgo de pérdida de eficacia o abstinencia; su suspensión puede causar depresión respiratoria grave.
Qué pasa
Disminución de la eficacia analgésica o síndrome de abstinencia; al suspender el inductor, aumento de los niveles de morfina con riesgo de depresión respiratoria grave.
Por qué ocurre
Inducción de CYP3A4, que desvía el metabolismo de codeína hacia norcodeína y reduce la formación de morfina por CYP2D6.
- Depresión respiratoria: opioide con benzodiacepina u otro depresor. Depresión aditiva del sistema nervioso central y del centro respiratorio.
- Inducción de CYP3A4. Fenobarbital aumenta la síntesis del CYP3A4, que metaboliza codeína. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender fenobarbital.
Qué hacer
Si es necesario el uso conjunto, vigilar la eficacia y signos de abstinencia; al suspender el inductor, considerar reducir la dosis de codeína y vigilar signos de depresión respiratoria.
Fuentes
- Etiqueta FDA de codeína · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-01-16 · DailyMed
«The concomitant use of codeine sulfate tablets and CYP3A4 inducers can result in lower codeine levels, greater norcodeine levels, and less metabolism via 2D6 with resultant lower morphine levels»
- Regla por mecanismo: opioide-benzodiacepina — Depresión respiratoria: opioide con benzodiacepina u otro depresor.
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP3A4.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de codeína
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadanaltrexona
- Contraindicadarasagilina
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatranilcipromina
- Mayorácido valproico
Otras interacciones graves de fenobarbital
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadaclorpromazina
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Contraindicadavoriconazol
Herramientas relacionadas
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