Fenitoína y fenobarbital: interacción moderada
El ácido valproico y el fenobarbital pueden aumentar o disminuir de forma impredecible las concentraciones de fenitoína.
Qué pasa
Cambios impredecibles en las concentraciones séricas de fenitoína.
Por qué ocurre
Interacción farmacocinética variable sobre el metabolismo de fenitoína.
- Inducción de CYP2C9. Fenobarbital aumenta la síntesis del CYP2C9, que metaboliza fenitoína. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender fenobarbital.
- Depresión aditiva del SNC. Depresión aditiva del sistema nervioso central.
Qué hacer
Monitorizar frecuentemente los niveles de fenitoína al coadministrar con ácido valproico o fenobarbital.
Fuentes
- Etiqueta FDA de fenitoína · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-05-26 · DailyMed
«Drugs that may either increase or decrease phenytoin serum levels Antiepileptic drugs Phenobarbital, valproate sodium c , valproic acid c»
- Etiqueta FDA de fenitoína · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-05-26 · DailyMed
«Antiepileptic drugs a Carbamazepine, felbamate, lamotrigine, topiramate, oxcarbazepine, lacosamide»
- Etiqueta FDA de fenobarbital · Precauciones · versión del 2023-02-01 · DailyMed
«Because the effect of barbiturates on the metabolism of phenytoin is not predictable, phenytoin and barbiturate blood levels should be monitored more frequently if these drugs are given concurrently.»
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP2C9.
- Regla por mecanismo: depresion-snc-aditiva — Depresión aditiva del SNC.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de fenitoína
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Mayorabiraterona
- Mayoracenocumarol
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- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Contraindicadavoriconazol
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