Fenitoína y metronidazol: interacción mayor
Fenitoína y fenobarbital aceleran la eliminación de metronidazol y pueden alterar la depuración de fenitoína.
Qué pasa
Disminución de los niveles plasmáticos de metronidazol, con riesgo de pérdida de eficacia; también se ha reportado alteración de la depuración de fenitoína.
Por qué ocurre
Inducción de las enzimas microsomales hepáticas por fenitoína o fenobarbital.
- Inhibición de CYP2C9 sobre un sustrato de margen estrecho. Metronidazol inhibe la isoenzima CYP2C9, principal vía de eliminación de fenitoína. La exposición a fenitoína aumenta varias veces.
Qué hacer
Vigilar la respuesta clínica a metronidazol y considerar ajuste de dosis si se administra junto con fenitoína o fenobarbital.
Fuentes
- Etiqueta FDA de metronidazol · Precauciones · versión del 2026-06-10 · DailyMed
«The simultaneous administration of drugs that induce microsomal liver enzymes, such as phenytoin or phenobarbital, may accelerate the elimination of metronidazole, resulting in reduced plasma levels; impaired clearance of phenytoin has also been reported.»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP2C9 sobre un sustrato de margen estrecho.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de fenitoína
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Mayorabiraterona
- Mayoracenocumarol
Otras interacciones graves de metronidazol
- Contraindicadadisulfiram
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadapimozida
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayoracenocumarol
- Mayorapixabán
- Mayorbosentán
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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