Fenitoína y tacrolimus: interacción mayor
Fenitoína, carbamazepina y fenobarbital disminuyen las concentraciones sanguíneas de tacrolimus.
Qué pasa
Disminución de las concentraciones de tacrolimus, con riesgo de pérdida de eficacia inmunosupresora.
Por qué ocurre
Son inductores de las enzimas CYP3A, que aumentan el metabolismo de tacrolimus.
- Inducción de CYP3A4. Fenitoína aumenta la síntesis del CYP3A4, que metaboliza tacrolimus. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender fenitoína.
- Inducción de la glicoproteína P. Fenitoína aumenta la expresión de la glicoproteína P, que limita la absorción de tacrolimus y acelera su eliminación.
Qué hacer
Vigilar las concentraciones de tacrolimus y ajustar la dosis según sea necesario.
Fuentes
- Etiqueta FDA de tacrolimus · Interacciones farmacológicas · versión del 2017-05-03 · DailyMed
«Phenytoin, carbamazepine and phenobarbital induce CYP3A enzymes and may decrease tacrolimus whole blood concentrations.»
- Etiqueta FDA de tacrolimus · Interacciones farmacológicas · versión del 2017-05-03 · DailyMed
«Concomitant administration of phenytoin with tacrolimus may also increase phenytoin plasma concentrations.»
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP3A4.
- Regla por mecanismo: pgp-inductor-sustrato — Inducción de la glicoproteína P.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de fenitoína
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Mayorabiraterona
- Mayoracenocumarol
Otras interacciones graves de tacrolimus
- Contraindicadaciclosporina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadapimozida
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayoramilorida
- Mayoratazanavir
- Mayorcarbamazepina
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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