Fenobarbital y quetiapina: interacción mayor
Los inductores fuertes del CYP3A4 disminuyen la exposición a quetiapina y pueden reducir su eficacia.
Qué pasa
Disminución de la concentración plasmática de quetiapina, con riesgo de pérdida de eficacia clínica.
Por qué ocurre
Inducción del metabolismo de quetiapina mediado por CYP3A4.
- Inducción de CYP3A4. Fenobarbital aumenta la síntesis del CYP3A4, que metaboliza quetiapina. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender fenobarbital.
- Depresión aditiva del SNC. Depresión aditiva del sistema nervioso central.
Qué hacer
Aumentar la dosis de quetiapina hasta 5 veces durante el uso concomitante crónico con un inductor fuerte del CYP3A4, y reducirla dentro de los 7 a 14 días posteriores a la suspensión del inductor.
Fuentes
- Etiqueta FDA de quetiapina · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-01-16 · DailyMed
«Increase quetiapine dose up to 5 fold when used in combination with a chronic treatment (more than 7-14 days) of potent CYP3A4 inducers (e.g., phenytoin, rifampin, St. John's wort)»
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP3A4.
- Regla por mecanismo: depresion-snc-aditiva — Depresión aditiva del SNC.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de fenobarbital
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadaclorpromazina
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Contraindicadavoriconazol
Otras interacciones graves de quetiapina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayoramiodarona
- Mayoramitriptilina
- Mayoratazanavir
- Mayoratomoxetina
- Mayorazitromicina
Herramientas relacionadas
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