Fentanilo y tramadol: interacción mayor
El uso combinado de fentanilo con benzodiacepinas u otros opioides aumenta el riesgo de sedación profunda y muerte.
Qué pasa
Sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte.
Por qué ocurre
Depresión aditiva del sistema nervioso central.
- Depresión respiratoria: opioide con benzodiacepina u otro depresor. Depresión aditiva del sistema nervioso central y del centro respiratorio.
- Toxicidad serotoninérgica aditiva. Efecto serotoninérgico aditivo (inhibición de la recaptación, liberación o agonismo de receptores 5-HT).
Qué hacer
Reservar el uso concomitante para pacientes sin alternativas adecuadas, con la dosis efectiva más baja y monitorización estrecha.
Fuentes
- Etiqueta FDA de fentanilo · Advertencia en recuadro · versión del 2026-04-07 · DailyMed
«Concomitant use of opioids with benzodiazepines or other central nervous system (CNS) depressants, including alcohol, may result in profound sedation, respiratory depression, coma, and death. Reserve concomitant prescribing for use in patients for whom alternative treatment options are inadequate.»
- Etiqueta FDA de fentanilo · Advertencias y precauciones · versión del 2026-04-07 · DailyMed
«Serotonergic drugs include selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), tricyclic antidepressants (TCAs), triptans, 5-HT3 receptor antagonists, drugs that affect the serotonergic neurotransmitter system (e.g., mirtazapine, trazodone, tramadol), certain muscle relaxants (i.e., cyclobenzaprine, metaxalone), and drugs that impair metabolism of serotonin (including MAO inhibitors, both those intended to treat psychiatric disorders and also others, such as linezolid and intravenous methylene blue)»
- Etiqueta FDA de tramadol · Advertencias y precauciones · versión del 2025-11-20 · DailyMed
«Profound sedation, respiratory depression, coma, and death may result from the concomitant use of tramadol hydrochloride extended-releasetablets with benzodiazepines and/or other CNS depressants, including alcohol (e.g., non-benzodiazepine sedatives/hypnotics, anxiolytics, tranquilizers, muscle relaxants, general anesthetics, antipsychotics, gabapentinoids [gabapentin or pregabalin], and other opioids).»
- Etiqueta FDA de tramadol · Advertencias y precauciones · versión del 2025-11-20 · DailyMed
«Cases of serotonin syndrome, a potentially life-threatening condition, have been reported with the use of tramadol products, including tramadol hydrochloride extended-release tablets, particularly during concomitant use with serotonergic drugs.»
- Regla por mecanismo: opioide-benzodiacepina — Depresión respiratoria: opioide con benzodiacepina u otro depresor.
- Regla por mecanismo: serotoninergico-aditivo — Toxicidad serotoninérgica aditiva.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de fentanilo
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadanaltrexona
- Contraindicadarasagilina
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatranilcipromina
- Mayorácido valproico
Otras interacciones graves de tramadol
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadanaltrexona
- Contraindicadarasagilina
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatranilcipromina
- Mayorácido valproico
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