Fluvoxamina y metadona: interacción mayor
El uso concomitante con otros fármacos serotoninérgicos aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico potencialmente mortal.
Qué pasa
Síndrome serotoninérgico potencialmente mortal.
Por qué ocurre
Efecto serotoninérgico aditivo.
- Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho. Fluvoxamina inhibe la isoenzima CYP3A4, principal vía de eliminación de metadona. La exposición a metadona aumenta varias veces.
- Toxicidad serotoninérgica aditiva. Efecto serotoninérgico aditivo (inhibición de la recaptación, liberación o agonismo de receptores 5-HT).
Qué hacer
Evitar la combinación cuando sea posible; si es clínicamente necesaria, vigilar estrechamente al paciente, en especial al iniciar tratamiento o aumentar dosis.
Fuentes
- Etiqueta FDA de fluvoxamina · Advertencias y precauciones · versión del 2024-05-28 · DailyMed
«The development of a potentially life-threatening serotonin syndrome has been reported with SNRIs and SSRIs, including fluvoxamine maleate extended-release capsules, alone but particularly with concomitant use of serotonergic drugs (including triptans, tricyclic antidepressants, fentanyl, meperidine, methadone, lithium, tramadol, tryptophan, buspirone, amphetamines, and St. John's Wort)»
- Etiqueta FDA de fluvoxamina · Advertencias y precauciones · versión del 2024-05-28 · DailyMed
«Co-administration may produce opioid intoxication.»
- Etiqueta FDA de fluvoxamina · Advertencias y precauciones · versión del 2024-05-28 · DailyMed
«Significantly increased methadone (plasma level:dose) ratios have been reported when immediate-release fluvoxamine maleate tablets were administered to patients receiving maintenance methadone treatment, with symptoms of opioid intoxication in one patient.»
- Etiqueta FDA de metadona · Advertencias y precauciones · versión del 2026-01-27 · DailyMed
«Cases of serotonin syndrome, a potentially life-threatening condition, have been reported during concomitant use of methadone hydrochloride tablets for oral suspension with serotonergic drugs.»
- Etiqueta FDA de metadona · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-01-27 · DailyMed
«Macrolide antibiotics (e.g., erythromycin), azole-antifungal agents (e.g. ketoconazole), protease inhibitors (e.g., ritonavir), fluconazole, fluvoxamine, some selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (e.g., sertraline, fluvoxamine).»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho.
- Regla por mecanismo: serotoninergico-aditivo — Toxicidad serotoninérgica aditiva.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de fluvoxamina
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadapimozida
- Contraindicadarasagilina
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatizanidina
- Contraindicadatranilcipromina
Otras interacciones graves de metadona
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadaitraconazol
- Contraindicadaketoconazol
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadanaltrexona
- Contraindicadarasagilina
Herramientas relacionadas
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