Ivabradina y verapamilo: interacción mayor
El uso concurrente de verapamilo o diltiazem con ivabradina debe evitarse.
Qué pasa
Aumento de la exposición a ivabradina y mayor reducción de la frecuencia cardíaca.
Por qué ocurre
Inhibición moderada del CYP3A4 que aumenta la exposición a ivabradina, con efecto aditivo sobre la frecuencia cardíaca.
- Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho. Verapamilo inhibe la isoenzima CYP3A4, principal vía de eliminación de ivabradina. La exposición a ivabradina aumenta varias veces.
- Bradicardia y bloqueo AV aditivos. Efecto cronotrópico y dromotrópico negativo aditivo sobre el nodo sinusal y el nodo AV.
Qué hacer
Evitar el uso concurrente de verapamilo o diltiazem con ivabradina.
Fuentes
- Etiqueta FDA de ivabradina · Advertencias y precauciones · versión del 2025-04-15 · DailyMed
«Concurrent use of verapamil or diltiazem will increase ivabradine tablets exposure, may themselves contribute to heart rate lowering, and should be avoided»
- Etiqueta FDA de ivabradina · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-04-15 · DailyMed
«Avoid concomitant use of moderate CYP3A4 inhibitors when using ivabradine tablets.»
- Etiqueta FDA de verapamilo · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-03-25 · DailyMed
«Concurrent use of verapamil increases exposure to ivabradine and may exacerbate bradycardia and conductions disturbances.»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho.
- Regla por mecanismo: bradicardia-aditiva — Bradicardia y bloqueo AV aditivos.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de ivabradina
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadaazitromicina
- Contraindicadaclaritromicina
- Contraindicadadarunavir
- Contraindicadaeritromicina
- Contraindicadafluconazol
- Contraindicadaitraconazol
- Contraindicadaketoconazol
Otras interacciones graves de verapamilo
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadaziprasidona
- Mayoralprazolam
- Mayoramiodarona
- Mayoraripiprazol
- Mayoratenolol
- Mayorbisoprolol
- Mayorbosentán
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
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