Ramipril y telmisartán: interacción mayor
Telmisartán no recomendado con ramipril.
Qué pasa
Mayor incidencia de disfunción renal clínicamente importante, sin beneficio cardiovascular adicional.
Por qué ocurre
Doble bloqueo del sistema renina-angiotensina sin beneficio adicional.
- Doble bloqueo del sistema renina-angiotensina. Dos fármacos que bloquean el mismo eje (IECA, ARA-II o aliskireno).
- Hiperpotasemia aditiva. Efecto aditivo sobre la retención de potasio (menor secreción renal de K⁺ o aporte directo).
Qué hacer
Evitar la combinación.
Fuentes
- Etiqueta FDA de ramipril · Advertencias y precauciones · versión del 2025-07-10 · DailyMed
«Concomitant use of telmisartan and ramipril is not recommended.»
- Etiqueta FDA de ramipril · Advertencias y precauciones · versión del 2025-07-10 · DailyMed
«Dual blockade of the RAS with angiotensin receptor blockers, ACE inhibitors, or aliskiren is associated with increased risks of hypotension, hyperkalemia, and changes in renal function (including acute renal failure) compared to monotherapy.»
- Etiqueta FDA de telmisartán · Advertencias y precauciones · versión del 2020-06-01 · DailyMed
«Avoid concomitant use of an ACE inhibitor and angiotensin receptor blocker»
- Etiqueta FDA de telmisartán · Advertencias y precauciones · versión del 2020-06-01 · DailyMed
«did not obtain any additional benefit compared to monotherapy, but experienced an increase incidence of renal dysfunction (e.g., acute renal failure) compared with groups receiving telmisartan alone or ramipril alone.»
- Regla por mecanismo: doble-bloqueo-sra — Doble bloqueo del sistema renina-angiotensina.
- Regla por mecanismo: hiperpotasemia-aditiva — Hiperpotasemia aditiva.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de ramipril
- Contraindicadaaliskireno
- Contraindicadasacubitrilo/valsartán
- Mayoramilorida
- Mayorcandesartán
- Mayorcaptopril
- Mayorcelecoxib
- Mayorcloruro de potasio
- Mayorenalapril
Otras interacciones graves de telmisartán
- Contraindicadaaliskireno
- Mayorácido acetilsalicílico
- Mayoramilorida
- Mayorcandesartán
- Mayorcaptopril
- Mayorcelecoxib
- Mayorcloruro de potasio
- Mayordexketoprofeno
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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