Calculadora del grado de colapso pulmonar por neumotórax (índice de Light)

Colapso (%) = 100 × (1 − diámetro del pulmón³ ÷ diámetro del hemitórax³), que también se escribe V(%) = (1 − L³/H³) × 100, donde L es el diámetro del pulmón colapsado y H el del hemitórax del lado afectado. Los cubos vienen del supuesto de que el volumen de cada estructura es proporcional al cubo de su diámetro. Por ejemplo, con un pulmón de 8 cm dentro de un hemitórax de 10 cm: (8 ÷ 10)³ = 0,512, así que el colapso estimado es 100 × (1 − 0,512) = 48,8 %. Ambos diámetros deben ser promedios tomados en la misma radiografía y con la misma unidad.

No, siempre que las dos medidas estén en la misma unidad. El índice depende de la razón entre el diámetro del pulmón y el del hemitórax, y esa razón cancela la unidad: 8 cm sobre 10 cm y 80 mm sobre 100 mm dan exactamente el mismo 48,8 %. Lo que sí cambia el resultado es mezclar unidades entre los dos campos, y por eso esta calculadora convierte cada medida a centímetros antes de aplicar la fórmula. Si el resultado te sale absurdo, lo primero que conviene revisar es si un campo quedó en milímetros y el otro en centímetros.

Porque ninguna guía vigente define esas categorías sobre este porcentaje. Las guías establecen el tamaño con distancias interpleurales —≥ 2 cm entre la pleura visceral y la pared torácica a la altura del hilio, o ≥ 3 cm en el ápex, para un neumotórax grande— y no con el índice de Light. Encima, la guía de enfermedad pleural de la BTS de 2023 se apoya en los síntomas y el compromiso fisiológico más que en el tamaño para decidir. Poner un semáforo de gravedad sobre este número le daría una autoridad que las fuentes no le dan; la herramienta entrega el valor y deja la interpretación al cuadro clínico y a la guía que uses.

Es un estimado grueso. Hoi, Turchin y Kelly lo compararon en 61 radiografías de 27 pacientes contra el método de Collins, derivado de volumetría por tomografía, y encontraron que el índice de Light subestima el tamaño con una diferencia promedio de 7,3 %, con límites de concordancia del 95 % muy amplios: desde 24 % de subestimación hasta 17 % de sobreestimación. Su conclusión fue que el índice, tal como está descrito, no estima con exactitud el tamaño del neumotórax. Sirve para documentar y comparar, no para decidir sobre un margen estrecho.

Se usan diámetros promedio del lado afectado, no una sola medida puntual: esa es la instrucción original del método. Las implementaciones publicadas los toman a la altura del hilio pulmonar o en el punto medio de la mitad superior del pulmón, y esa falta de un punto único de referencia es una de las razones por las que el índice varía entre observadores. Lo importante en la práctica es medir ambos diámetros en la misma proyección, con la misma regla y en el mismo nivel, y usar el mismo criterio si vas a comparar dos radiografías del mismo paciente.

No por sí solo. La guía de enfermedad pleural de la BTS de 2023 propone un abordaje basado en síntomas: en el neumotórax espontáneo primario asintomático o con síntomas leves puede considerarse manejo conservador con independencia del tamaño, mientras que la aspiración o el drenaje intercostal se consideran ante características de alto riesgo como neumotórax a tensión, hipoxemia significativa, neumotórax bilateral o enfermedad pulmonar de base. El porcentaje sirve para describir la magnitud radiográfica y dejarla registrada, no para reemplazar esa evaluación clínica.

Es un dato imposible y la calculadora no muestra ningún número: un pulmón colapsado no puede ser más ancho que el hemitórax que lo contiene, y la fórmula devolvería un porcentaje negativo. Casi siempre significa que los dos campos se intercambiaron o que las medidas quedaron en unidades distintas. La herramienta prefiere avisar y pedir que revises las medidas antes que imprimir un resultado que parecería válido pero no lo es.