Calculadora de excreción fraccional de sodio (EFNa / FENa)

EFNa (%) = 100 × (sodio urinario × creatinina sérica) / (sodio sérico × creatinina urinaria). Es la forma en que la imprime el editorial de Seethapathy y Fenves en Clinical Journal of the American Society of Nephrology (2022). Algunas fuentes la escriben agrupada como (sodio urinario / sodio sérico) dividido entre (creatinina urinaria / creatinina sérica), multiplicado por 100: es la misma ecuación reordenada, porque dividir entre un cociente equivale a multiplicar por su recíproco. Por ejemplo, con un sodio urinario de 20 mEq/L, una creatinina sérica de 3,5 mg/dL, un sodio sérico de 140 mEq/L y una creatinina urinaria de 100 mg/dL, el cálculo es 100 × (20 × 3,5) / (140 × 100) = 7.000 / 14.000 = 0,50 %.

Que el riñón está reteniendo sodio de forma ávida, lo que en una lesión renal aguda oligúrica orienta a una causa prerrenal: hipoperfusión con túbulos todavía sanos. Pero el valor bajo no es exclusivo de la hipovolemia. También cursan con EFNa por debajo de 1 % la glomerulonefritis aguda, la nefritis intersticial temprana, la vasculitis, la nefropatía por medio de contraste, la nefropatía por pigmentos de la rabdomiólisis y la hemólisis, y los estados crónicamente ávidos de sodio como la insuficiencia cardiaca, la cirrosis con síndrome hepatorrenal y el síndrome nefrótico. En todos ellos el túbulo conserva su capacidad de reabsorber, así que un valor bajo no descarta daño intrínseco.

Depende de la fuente, y esa es una limitación real de la prueba. El trabajo original de Espinel (JAMA 1976) encontró valores de más de 3 % en el grupo con necrosis tubular aguda y de menos de 1 % en el prerrenal. El editorial de CJASN y MDCalc usan el corte único de 1 %: por encima, daño tubular. Una parte importante de la enseñanza clínica marca 2 % y deja la franja de 1 a 2 % como indeterminada. Por esa falta de acuerdo esta calculadora entrega el porcentaje sin clasificarlo en bandas de colores; la franja entre 1 y 3 % es la más ambigua y no debe leerse como un diagnóstico.

No de forma confiable. El diurético fuerza la natriuresis y eleva la EFNa por encima de 1 % aunque la causa sea prerrenal, lo que produce un falso positivo de daño tubular. El metaanálisis de Abdelhafez et al. (CJASN 2022) cuantificó la pérdida: en el subgrupo con diuréticos la especificidad cae a 54 %, frente a 91 % en pacientes oligúricos sin diuréticos ni enfermedad renal crónica. En ese escenario suele recurrirse a la excreción fraccional de urea, menos afectada por los diuréticos, donde un valor por debajo de 35 % apoya la causa prerrenal.

No. Basta una muestra de orina al azar tomada junto con la de sangre. Como el resultado es un cociente entre dos aclaramientos, el volumen urinario y el tiempo de recolección aparecen en el numerador y en el denominador y se cancelan; la creatinina urinaria actúa como corrector de la concentración de la orina. Lo indispensable es que las cuatro mediciones salgan de la misma pareja de muestras, tomadas al mismo tiempo y antes de intervenir con volumen o diuréticos.

Los sodios se ingresan en mEq/L (unidad canónica) o en mmol/L; para el sodio, que es monovalente, ambas cifras coinciden. Las creatininas se ingresan en mg/dL (unidad canónica), mg/L, g/L, mmol/L o µmol/L, con la equivalencia estándar de 1 mg/dL = 88,4 µmol/L. La trampa habitual está en la creatinina urinaria, que muchos laboratorios reportan en mg/L o mmol/L mientras la sérica viene en mg/dL: selecciona en cada campo la unidad que imprime tu propio reporte. Como control de coherencia, en una orina al azar la creatinina urinaria suele ser decenas de veces la sérica; si no lo es, revisa si los valores quedaron invertidos.

Porque es físicamente imposible. El sodio se filtra libremente en el glomérulo y a partir de ahí solo se reabsorbe: el túbulo no lo secreta. Eso significa que no puede excretarse más sodio del que se filtró y que la fracción excretada nunca supera el 100 %. Un resultado por encima siempre viene de unidades mal puestas —casi siempre la creatinina urinaria en una escala distinta a la sérica—, así que la calculadora devuelve una alerta en lugar de imprimir un número que no puede existir.

Buena en su escenario estrecho y mediocre fuera de él. El metaanálisis de Abdelhafez et al. (CJASN 2022), sobre 15 estudios y 872 pacientes con el corte de 1 %, reporta una sensibilidad global de 90 % y una especificidad de 82 %. En el subgrupo de pacientes oligúricos sin enfermedad renal crónica ni diuréticos —8 estudios, 264 pacientes— sube a 95 % de sensibilidad y 91 % de especificidad. Los autores concluyen que la EFNa tiene un papel limitado en pacientes con antecedente de enfermedad renal crónica o en tratamiento con diuréticos, y que su mayor valor está cuando hay oliguria.