Calculadora de excreción fraccional de sodio (EFNa) en unidades del SI

EFNa (%) = 100 × (sodio en orina × creatinina sérica) / (sodio sérico × creatinina en orina). Es la forma en que la imprime la literatura de nefrología, y equivale a escribirla como (Na orina / Na sérico) dividido entre (Cr orina / Cr sérica), multiplicado por 100. Por ejemplo, con un sodio urinario de 20 mmol/L, un sodio sérico de 140 mmol/L, una creatinina urinaria de 10.000 µmol/L y una creatinina sérica de 350 µmol/L: 100 × (20 × 350) / (140 × 10.000) = 700.000 / 1.400.000 = 0,50 %. Los dos sodios deben venir en la misma unidad y las dos creatininas también; esta calculadora las convierte antes de dividir.

Los sodios se ingresan en mmol/L, que es la unidad del SI, y también admiten mEq/L —numéricamente idéntico, porque el sodio es un catión monovalente— y µmol/L. Las creatininas se ingresan en µmol/L (unidad del SI y canónica de esta ficha), mmol/L, mg/dL o mg/L, con la equivalencia estándar de 1 mg/dL = 88,4 µmol/L. La trampa más frecuente está en la creatinina urinaria: un mismo valor son 10 mmol/L o 10.000 µmol/L, y confundirlas mueve el resultado tres órdenes de magnitud. Como referencia de coherencia, en una orina al azar la creatinina urinaria es varias veces la sérica; si no lo es, revisa la unidad o si los campos quedaron invertidos.

Que el túbulo está reabsorbiendo sodio con avidez, lo que en una lesión renal aguda oligúrica orienta a una causa prerrenal: la perfusión renal cayó, pero el riñón conserva su capacidad de retener sodio. No es sinónimo de hipovolemia. StatPearls documenta EFNa por debajo de 1 % también en nefropatía por medio de contraste, en vasculitis y en glomerulonefritis aguda, y la nefropatía por pigmentos se comporta igual. Además, la hipovolemia verdadera, el síndrome cardiorrenal y el síndrome hepatorrenal comparten esta EFNa baja y se tratan de forma distinta, así que el número orienta pero no cierra el diagnóstico.

No la confirma: la sugiere, y ni siquiera hay acuerdo sobre dónde poner ese corte. StatPearls describe la EFNa por encima de 2 % como característica de la necrosis tubular aguda, no como criterio diagnóstico; el editorial de CJASN usa 1 % y la serie de Espinel, 3 %. Antes de aceptar esa lectura hay que descartar las dos causas de falso ascenso que más pesan: los diuréticos, que aumentan la carga de sodio urinario y elevan la EFNa aunque el paciente esté hipovolémico, y la enfermedad renal crónica, donde la atrofia tubular mantiene la EFNa alta con independencia del estado de volumen. La distinción entre prerrenal y necrosis tubular se confirma sobre todo por la evolución tras corregir el volumen.

Tratarlo como poco informativo, porque es justo la franja donde las fuentes se contradicen. El editorial de CJASN usa un corte único de 1 % y ya llamaría daño tubular a un valor de 1,5 %; StatPearls exige más de 2 %; y en la serie original de Espinel las necrosis tubulares se agrupaban en 3 % o más. Esa es la razón por la que esta calculadora no dibuja bandas: cualquiera de los tres cortes que eligiera contradiría a las otras dos fuentes. En esa zona la decisión se toma con la historia, el examen de volumen, el sedimento urinario y la respuesta a la reposición, no con la EFNa.

Pierde validez. El diurético aumenta la excreción de sodio y eleva la EFNa aunque el túbulo esté sano y el paciente hipovolémico, de modo que un valor por encima de 2 % en ese contexto no permite concluir daño tubular. El propio estudio de derivación excluyó a los pacientes con diuréticos. En ese escenario la literatura propone la excreción fraccional de urea como alternativa, aunque el debate sobre su rendimiento sigue abierto: también se ha demostrado que los diuréticos la alteran en pacientes hospitalizados.

No. Basta una muestra de orina al azar tomada junto con la de sangre. Como el resultado es un cociente entre dos aclaramientos, el volumen urinario y el tiempo de recolección aparecen en el numerador y en el denominador y se cancelan; la creatinina urinaria actúa como corrector de la concentración de la orina. Lo indispensable es que las cuatro mediciones salgan de la misma pareja de muestras: la EFNa cambia de forma sustancial a lo largo del curso de la lesión renal, así que una sangre y una orina separadas en el tiempo describen un momento que no existió.

Porque no pueden venir de un paciente. El sodio se filtra en el glomérulo y el túbulo solo lo reabsorbe: no lo secreta. Por eso la fracción excretada no puede superar el 100 % de lo filtrado, y un resultado por encima de ese techo indica siempre un error de unidad o de transcripción, casi siempre en la creatinina urinaria confundida entre mmol/L y µmol/L. En lugar de imprimir un número absurdo, la herramienta muestra una alerta y te pide revisar las cuatro unidades y que la orina y la sangre no estén intercambiadas.