Calculadora del volumen de distribución de la urea (fórmula de Watson)

Son dos ecuaciones distintas, publicadas por Watson, Watson y Batt en 1980. En hombres: V (litros) = 2,447 − 0,09516 × edad en años + 0,1074 × estatura en cm + 0,3362 × peso en kg. En mujeres: V (litros) = −2,097 + 0,1069 × estatura en cm + 0,2466 × peso en kg. La versión femenina no tiene término de edad, de modo que en mujeres la edad no altera el resultado. Por ejemplo, un hombre de 40 años, 175 cm y 70 kg tiene un V estimado de 41,0 litros; una mujer de 160 cm y 60 kg, de 29,8 litros.

Porque el artículo original no la publica. Watson y colaboradores ajustaron por separado los datos de 458 hombres y 265 mujeres, y el modelo que mejor ajustó en mujeres fue el que solo incluía estatura y peso: el término de edad no aportó lo suficiente para conservarlo. No es una simplificación de esta calculadora ni un error de transcripción. Por eso, si eliges sexo femenino, el campo de edad puede quedar vacío y la herramienta calcula igual.

Es la V del Kt/V, el índice con el que se mide la dosis de una sesión de hemodiálisis: K es el aclaramiento de urea del dializador, t es la duración de la sesión y V es el volumen por el que se distribuye la urea. Kt/V expresa qué fracción de ese volumen quedó depurada durante el tratamiento. Sin una estimación de V no se puede juzgar si una sesión entregó la dosis prevista. La literatura de diálisis recomienda usar Watson o Hume para calcular V en adultos cuyo peso esté en su peso seco o cerca de él.

En la práctica clínica sí: la urea se distribuye libremente por el agua corporal, de modo que su volumen de distribución se estima con el agua corporal total y ambas cifras se calculan con las mismas ecuaciones de Watson. La diferencia está en para qué se pide el número. Se habla de «volumen de distribución de la urea» cuando el destino es el denominador del Kt/V en diálisis, y de «agua corporal total» cuando se usa en balance hídrico o en farmacocinética. El valor que devuelven las dos lecturas es el mismo.

El peso seco o el peso posdiálisis, no el prediálisis. El peso antes de la sesión incluye el líquido acumulado entre diálisis, y esa agua de sobrecarga infla el volumen estimado. Los trabajos que aplican la ecuación de Watson al cálculo de Kt/V la escriben explícitamente con el peso posdiálisis. Usar el peso prediálisis desplaza el V hacia arriba y, como V está en el denominador, hace que el Kt/V salga aún más bajo de lo que ya tiende a salir con esta fórmula.

Es razonable para una fórmula que solo pide tres datos, pero tiene un margen amplio. El propio artículo reporta un error estándar de la estimación de 3,76 litros en hombres y 3,60 litros en mujeres, con un r² de 70,4 % y 73,6 % respectivamente: la ecuación explica cerca de dos tercios de la variabilidad, no toda. En hemodiálisis crónica la desviación es sistemática y mayor: frente a la bioimpedancia espectroscópica, Watson sobreestimó el agua corporal total en 5,1 litros en hombres y 3,8 litros en mujeres, y más aún en pacientes con mayor perímetro abdominal. Conviene leer el número como un punto de partida y no como un volumen medido.

La regla de bolsillo asume que el agua es una fracción fija del peso corporal —0,6 en hombres y 0,5 en mujeres, con cifras menores en el adulto mayor— e ignora la estatura y la edad. Watson usa las tres variables y por eso separa mejor a personas del mismo peso con contexturas distintas. En la práctica los resultados suelen quedar cerca: para un hombre de 40 años, 175 cm y 70 kg, Watson da 41,0 litros y la regla de bolsillo 42,0 litros. Esta calculadora muestra ambas para que la comparación sea explícita, no para que se elija la más conveniente.

No. Watson, Watson y Batt derivaron las ecuaciones en población adulta, y ni el artículo original ni las implementaciones posteriores las validan en menores de edad. La composición corporal cambia mucho durante el crecimiento y la fracción de agua corporal es distinta, así que una regresión ajustada en adultos no se extrapola. Para estimar el agua corporal total o el V en pediatría se necesitan ecuaciones específicas para esa población.

Porque no existe tal clasificación. El resultado son litros de agua corporal, no un puntaje pronóstico: un V de 30 litros no es peor ni mejor que uno de 45, solo corresponde a un cuerpo distinto. Ninguna fuente publica cortes de gravedad ni cifras de mortalidad por litros de volumen de distribución. El número adquiere sentido únicamente en relación con otra cosa —la dosis de diálisis prescrita, el peso seco, la dosis de un fármaco hidrosoluble— y esa lectura la hace el clínico, no un semáforo.