Capecitabina y warfarina: interacción mayor
capecitabina aumenta el riesgo de sangrado con los antagonistas de la vitamina K
Qué pasa
alteración de la coagulación y/o sangrado, incluidos casos mortales
Por qué ocurre
capecitabina aumenta la exposición al anticoagulante cumarínico y altera los parámetros de coagulación
- Inhibición de CYP2C9 sobre un sustrato de margen estrecho. Capecitabina inhibe la isoenzima CYP2C9, principal vía de eliminación de warfarina. La exposición a warfarina aumenta varias veces.
Qué hacer
monitorizar el INR con mayor frecuencia y ajustar la dosis del anticoagulante cumarínico
Fuentes
- Etiqueta FDA de capecitabina · Advertencias y precauciones · versión del 2023-05-31 · DailyMed
«Altered coagulation parameters and/or bleeding, including death, have been reported in patients taking capecitabine concomitantly with vitamin K antagonists, such as warfarin.»
- Etiqueta FDA de capecitabina · Interacciones farmacológicas · versión del 2023-05-31 · DailyMed
«Closely monitor for adverse reactions of CYP2C9 substrates where minimal concentration changes may lead to serious adverse reactions when used concomitantly with capecitabine (e.g., anticoagulants, antidiabetic drugs).»
- Etiqueta FDA de warfarina · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-08-25 · DailyMed
«CYP2C9 amiodarone, capecitabine, cotrimoxazole, etravirine, fluconazole, fluvastatin, fluvoxamine, metronidazole, miconazole, oxandrolone, sulfinpyrazone, tigecycline, voriconazole, zafirlukast aprepitant, bosentan, carbamazepine, phenobarbital, rifampin CYP1A2 acyclovir, allopurinol, caffeine, cimetidine, ciprofloxacin, disulfiram, enoxacin, famotidine, fluvoxamine, methoxsalen, mexiletine, norfloxacin, oral contraceptives, phenylpropanolamine, propafenone, propranolol, terbinafine, thiabendazole, ticlopidine, verapamil, zileuton montelukast, moricizine, omeprazole, phenobarbital, phenytoin, cigarette smoking CYP3A4 alprazolam, amiodarone, amlodipine, amprenavir, aprepitant, atorvastatin, atazanavir, bicalutamide, cilostazol, cimetidine, ciprofloxacin, clarithromycin, conivaptan, cyclosporine, darunavir/ritonavir, diltiazem, erythromycin, fluconazole, fluoxetine, fluvoxamine, fosamprenavir, imatinib, indinavir, isoniazid, itraconazole, ketoconazole, lopinavir/ritonavir, nefazodone, nelfinavir, nilotinib, oral contraceptives, posaconazole, ranitidine, ranolazine, ritonavir, saquinavir, telithromycin, tipranavir, voriconazole, zileuton armodafinil, amprenavir, aprepitant, bosentan, carbamazepine, efavirenz, etravirine, modafinil, nafcillin, phenytoin, pioglitazone, prednisone, rifampin, rufinamide»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP2C9 sobre un sustrato de margen estrecho.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de capecitabina
- Mayoracenocumarol
- Mayorácido fólico
- Mayoralopurinol
- Mayorapixabán
- Mayorbosentán
- Mayordabigatrán
- Mayordapagliflozina
- Mayoredoxabán
Otras interacciones graves de warfarina
- Contraindicadatamoxifeno
- Mayoracenocumarol
- Mayorácido acetilsalicílico
- Mayoramiodarona
- Mayorapixabán
- Mayoratazanavir
- Mayorcarbamazepina
- Mayorcelecoxib
Herramientas relacionadas
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