Carbamazepina e itraconazol: interacción mayor
No se recomienda combinar itraconazol con carbamazepina.
Qué pasa
Riesgo de toxicidad por carbamazepina y de pérdida de eficacia del itraconazol.
Por qué ocurre
Interacción bidireccional: itraconazol puede aumentar la concentración de carbamazepina, mientras que esta induce el metabolismo del itraconazol y reduce su eficacia antifúngica.
- Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho. Itraconazol inhibe la isoenzima CYP3A4, principal vía de eliminación de carbamazepina. La exposición a carbamazepina aumenta varias veces.
- Inducción de CYP3A4. Carbamazepina aumenta la síntesis del CYP3A4, que metaboliza itraconazol. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender carbamazepina.
Qué hacer
Evitar el uso combinado 2 semanas antes, durante y 2 semanas después del tratamiento con itraconazol.
Fuentes
- Etiqueta FDA de carbamazepina · Precauciones · versión del 2025-04-29 · DailyMed
«Acetazolamide, aprepitant, azole antifungals (e.g., ketoconazole, itraconazole, fluconazole, voriconazole), cimetidine, ciprofloxacin, clarithromycin, dalfopristin, danazol, dantrolene, delavirdine, diltiazem, erythromycin, fluoxetine, fluvoxamine, grapefruit juice, ibuprofen, isoniazid, loratadine, macrolides, nefazodone, niacinamide, nicotinamide, olanzapine, omeprazole, oxybutynin, protease inhibitors, propoxyphene, quinine, quinupristin, ticlopidine, troleandomycin, valproate, verapamil, zileuton.»
- Etiqueta FDA de carbamazepina · Precauciones · versión del 2025-04-29 · DailyMed
«Acetaminophen, albendazole, alprazolam, aprepitant, buprenorphine, apixaban( 6 ), bupropion, buspirone, citalopram, clobazam, clonazepam, clozapine, corticosteroids (e.g. prednisolone, dexamethasone), cyclosporin, dabigatran( 6 ), delavirdine, desipramine, diazepam, dicumarol, dihydropyridine calcium channel blockers (e.g., felodipine), doxycycline, edoxaban( 6 ), eslicarbazepine, ethosuximide, everolimus, felbamate, haloperidol, imatinib, itraconazole, lamotrigine, levothyroxine, lorazepam, methadone, methsuximide, midazolam, mirtazapine, nefazodone, nortriptyline, olanzapine, oral and other hormonal contraceptives( 2 ), oxcarbazepine, paliperidone, phenytoin( 3 ), praziquantel, protease inhibitors, quetiapine, risperidone, rivaroxaban( 6 ), sertraline, sirolimus, tadalafil, theophylline, tiagabine, topiramate, tramadol, triazolam, trazodone( 4 ), tricyclic antidepressants (e.g., imipramine, amitriptyline, nortriptyline), valproate, warfarin ( 5 ), ziprasidone, and zonisamide.»
- Etiqueta FDA de itraconazol · Precauciones · versión del 2026-08-03 · DailyMed
«Anticonvulsants Carbamazepine Not recommended 2 weeks before, during, and 2 weeks after itraconazole treatment.»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho.
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP3A4.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de carbamazepina
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatranilcipromina
Otras interacciones graves de itraconazol
- Contraindicadaalprazolam
- Contraindicadacolchicina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadaeletriptán
- Contraindicadaeplerenona
- Contraindicadaergotamina
- Contraindicadafelodipino
- Contraindicadaivabradina
Herramientas relacionadas
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