Carbamazepina y rivaroxabán: interacción mayor
Debe evitarse la combinación de carbamazepina con los anticoagulantes orales directos.
Qué pasa
Disminución de las concentraciones plasmáticas del anticoagulante, insuficientes para lograr el efecto terapéutico.
Por qué ocurre
Inducción del metabolismo o del transporte de los anticoagulantes orales directos por carbamazepina.
- Inducción de CYP3A4. Carbamazepina aumenta la síntesis del CYP3A4, que metaboliza rivaroxabán. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender carbamazepina.
- Inducción de la glicoproteína P. Carbamazepina aumenta la expresión de la glicoproteína P, que limita la absorción de rivaroxabán y acelera su eliminación.
Qué hacer
Evitar la coadministración de carbamazepina con apixaban, dabigatrán, edoxaban o rivaroxaban.
Fuentes
- Etiqueta FDA de carbamazepina · Precauciones · versión del 2025-04-29 · DailyMed
«Concomitant use of carbamazepine with rivaroxaban, apixaban, dabigatran, and edoxaban (direct acting oral anticoagulants) is expected to result in decreased plasma concentrations of these anticoagulants that may be insufficient to achieve the intended therapeutic effect.»
- Etiqueta FDA de rivaroxabán · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-04-13 · DailyMed
«Avoid concomitant use of rivaroxaban for oral suspension with drugs that are combined P-gp and strong CYP3A inducers (e.g., carbamazepine, phenytoin, rifampin, St.»
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP3A4.
- Regla por mecanismo: pgp-inductor-sustrato — Inducción de la glicoproteína P.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de carbamazepina
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatranilcipromina
Otras interacciones graves de rivaroxabán
- Mayoracenocumarol
- Mayorácido acetilsalicílico
- Mayorapixabán
- Mayoratazanavir
- Mayorcapecitabina
- Mayorcelecoxib
- Mayorcobicistat
- Mayordabigatrán
Herramientas relacionadas
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