Clozapina y fluvoxamina: interacción mayor
Los inhibidores fuertes de CYP1A2 aumentan mucho las concentraciones de clozapina.
Qué pasa
Aumento marcado de los niveles plasmáticos de clozapina con mayor riesgo de toxicidad.
Por qué ocurre
Inhibición de CYP1A2, principal vía de metabolismo de clozapina.
- Inhibición de CYP1A2 sobre un sustrato de margen estrecho. Fluvoxamina inhibe la isoenzima CYP1A2, principal vía de eliminación de clozapina. La exposición a clozapina aumenta varias veces.
Qué hacer
Reducir la dosis de clozapina a un tercio de la dosis original al coadministrar; restaurarla al suspender el inhibidor.
Fuentes
- Etiqueta FDA de clozapina · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-06-06 · DailyMed
«Reduce CLOZARIL dose to one-third when coadministered with strong CYP1A2 inhibitors (e.g., fluvoxamine, ciprofloxacin, enoxacin).»
- Etiqueta FDA de fluvoxamina · Advertencias y precauciones · versión del 2024-05-28 · DailyMed
«Clozapine levels may be increased and produce orthostatic hypotension or seizures»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP1A2 sobre un sustrato de margen estrecho.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de clozapina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayorbiperideno
- Mayorbuprenorfina
- Mayorbupropión
- Mayorbutilbromuro de hioscina
- Mayorcarbamazepina
Otras interacciones graves de fluvoxamina
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadapimozida
- Contraindicadarasagilina
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatizanidina
- Contraindicadatranilcipromina
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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