Duloxetina y flecainida: interacción mayor
Duloxetina aumenta las concentraciones de fármacos metabolizados por CYP2D6 de estrecho margen terapéutico, como los antidepresivos tricíclicos y los antiarrítmicos de clase 1C.
Qué pasa
Aumento de las concentraciones plasmáticas de estos fármacos, con riesgo de toxicidad.
Por qué ocurre
Duloxetina es un inhibidor moderado de CYP2D6.
- Inhibición de CYP2D6 sobre un sustrato de margen estrecho. Duloxetina inhibe la isoenzima CYP2D6, principal vía de eliminación de flecainida. La exposición a flecainida aumenta varias veces.
Qué hacer
Usar con precaución; monitorizar las concentraciones plasmáticas del antidepresivo tricíclico y reducir su dosis si es necesario al combinarlo con duloxetina.
Fuentes
- Etiqueta FDA de duloxetina · Advertencias y precauciones · versión del 2024-11-07 · DailyMed
«Co-administration of duloxetine delayed-release capsules with drugs that are extensively metabolized by CYP2D6 and that have a narrow therapeutic index, including certain antidepressants (tricyclic antidepressants [TCAs], such as nortriptyline, amitriptyline, and imipramine), phenothiazines and Type 1C antiarrhythmics (e.g., propafenone, flecainide), should be approached with caution.»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP2D6 sobre un sustrato de margen estrecho.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de duloxetina
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadarasagilina
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatranilcipromina
- Mayoracenocumarol
- Mayorácido acetilsalicílico
Otras interacciones graves de flecainida
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadaritonavir
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayorabiraterona
- Mayoramiodarona
- Mayorbupropión
- Mayorcelecoxib
Herramientas relacionadas
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- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
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