Fenitoína y fluconazol: interacción mayor
Estos fármacos pueden aumentar las concentraciones séricas de fenitoína.
Qué pasa
Aumento de las concentraciones séricas de fenitoína con riesgo de toxicidad.
Por qué ocurre
Inhibición del metabolismo hepático de fenitoína.
- Inhibición de CYP2C9 sobre un sustrato de margen estrecho. Fluconazol inhibe la isoenzima CYP2C9, principal vía de eliminación de fenitoína. La exposición a fenitoína aumenta varias veces.
- Inhibición potente de CYP2C19. Fluconazol es un inhibidor fuerte del CYP2C19, que participa en el metabolismo de fenitoína.
Qué hacer
Monitorizar niveles de fenitoína y signos de toxicidad; ajustar la dosis si es necesario.
Fuentes
- Etiqueta FDA de fenitoína · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-05-26 · DailyMed
«Azoles Fluconazole, ketoconazole, itraconazole, miconazole, voriconazole Antineoplastic agents Capecitabine, fluorouracil Antidepressants Fluoxetine, fluvoxamine, sertraline Gastric acid reducing agents H 2 antagonists (cimetidine), omeprazole Sulfonamides Sulfamethizole, sulfaphenazole, sulfadiazine, sulfamethoxazole-trimethoprim Other Acute alcohol intake, amiodarone, chloramphenicol, chlordiazepoxide, disulfiram, estrogen, fluvastatin, isoniazid, methylphenidate, phenothiazines, salicylates, ticlopidine, tolbutamide, trazodone, warfarin»
- Etiqueta FDA de fenitoína · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-05-26 · DailyMed
«Drugs whose efficacy is impaired by phenytoin Azoles Fluconazole, ketoconazole, itraconazole, posaconazole, voriconazole»
- Etiqueta FDA de fluconazol · Precauciones · versión del 2026-01-06 · DailyMed
«Fluconazole increases the plasma concentrations of phenytoin. Careful monitoring of phenytoin concentrations in patients receiving fluconazole and phenytoin is recommended.»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP2C9 sobre un sustrato de margen estrecho.
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-fuerte-sustrato — Inhibición potente de CYP2C19.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de fenitoína
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Mayorabiraterona
- Mayoracenocumarol
Otras interacciones graves de fluconazol
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadaeritromicina
- Contraindicadaivabradina
- Contraindicadapimozida
- Contraindicadatriazolam
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayoracenocumarol
Herramientas relacionadas
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