Midazolam y ritonavir: interacción contraindicada
Ritonavir con midazolam oral o triazolam está contraindicado por riesgo de sedación o depresión respiratoria.
Qué pasa
Sedación prolongada o aumentada, o depresión respiratoria.
Por qué ocurre
Inhibición del CYP3A4 por ritonavir que aumenta mucho la concentración de estas benzodiacepinas.
- Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho. Ritonavir inhibe la isoenzima CYP3A4, principal vía de eliminación de midazolam. La exposición a midazolam aumenta varias veces.
Qué hacer
No usar la combinación.
Fuentes
- Etiqueta FDA de ritonavir · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-08-06 · DailyMed
«Sedative/Hypnotics: triazolam, orally administered midazolam ↑ triazolam ↑ midazolam Contraindicated due to potential for prolonged or increased sedation or respiratory depression»
- Etiqueta FDA de ritonavir · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-08-06 · DailyMed
«Parenteral midazolam ↑ midazolam Co-administration should be done in a setting which ensures close clinical monitoring and appropriate medical management in case of respiratory depression and/or prolonged sedation.»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de midazolam
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadadarunavir
- Contraindicadaitraconazol
- Contraindicadaketoconazol
- Mayorbuprenorfina
- Mayorcarbamazepina
Otras interacciones graves de ritonavir
- Contraindicadaalprazolam
- Contraindicadaamiodarona
- Contraindicadaatorvastatina
- Contraindicadacolchicina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadaeletriptán
- Contraindicadaeplerenona
- Contraindicadaergotamina
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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