Sirolimus y tacrolimus: interacción mayor
En trasplante hepático, sirolimus combinado con ciclosporina o tacrolimus aumenta el riesgo de trombosis de la arteria hepática y pérdida del injerto.
Qué pasa
Aumento de la trombosis de la arteria hepática, con pérdida del injerto o muerte.
Por qué ocurre
Efecto aditivo sobre la coagulación y la cicatrización vascular en el contexto de un trasplante hepático de novo.
Qué hacer
Evitar esta combinación en trasplante hepático de novo.
Fuentes
- Etiqueta FDA de sirolimus · Advertencias y precauciones · versión del 2022-12-22 · DailyMed
«In this and another study in de novo liver transplant patients, the use of sirolimus in combination with cyclosporine or tacrolimus was associated with an increase in HAT (7% in combination versus 2% in the control arm); most cases of HAT occurred within 30 days post-transplantation, and most led to graft loss or death.»
- Etiqueta FDA de sirolimus · Advertencias y precauciones · versión del 2022-12-22 · DailyMed
«The concomitant use of sirolimus with a calcineurin inhibitor may increase the risk of calcineurin inhibitor-induced hemolytic uremic syndrome/thrombotic thrombocytopenic purpura/thrombotic microangiopathy (HUS/TTP/TMA)»
- Etiqueta FDA de tacrolimus · Advertencias y precauciones · versión del 2017-05-03 · DailyMed
«Use of sirolimus with tacrolimus in studies of de novo liver transplant patients was associated with an excess mortality, graft loss, and hepatic artery thrombosis (HAT) and is not recommended»
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de sirolimus
- Contraindicadaciclosporina
- Contraindicadaposaconazol
- Contraindicadavoriconazol
- Mayoratazanavir
- Mayorcaptopril
- Mayorcarbamazepina
- Mayorciprofloxacino
- Mayorclaritromicina
Otras interacciones graves de tacrolimus
- Contraindicadaciclosporina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadapimozida
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayoramilorida
- Mayoratazanavir
- Mayorcarbamazepina
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
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