Cómo prescribir (formular) en MIPRES, paso a paso

Antes de entrar a la plataforma

Dos verificaciones ahorran casi todos los rechazos. La primera es administrativa y se hace una vez; la segunda es clínica y se hace en cada prescripción.

• Que su usuario exista y esté asociado a la IPSMIPRES valida contra RETHUS y contra el REPS de la institución. El acceso lo gestiona la IPS, no el profesional. Si va a prescribir como independiente, su habilitación en el REPS tiene que cubrir el servicio.
• Que lo que va a formular sea realmente No PBSEs el error más común y el más caro, porque consume el tiempo del médico y el del paciente. Un principio activo puede no aparecer con fila propia en el Anexo 1 y estar financiado igual, por un subgrupo de referencia ATC. Verificarlo toma segundos.

Si el medicamento SÍ está financiado con UPC, no va por MIPRES: se formula normalmente y la EPS lo garantiza. Meterlo a MIPRES no lo hace llegar más rápido, lo atrasa.

Los pasos de la prescripción

La secuencia es la misma para medicamento, dispositivo, procedimiento, producto nutricional y servicio complementario; cambia el módulo y cambian los campos obligatorios.

1. Identificar al paciente. Tipo y número de documento. La plataforma trae la afiliación y la EPS; si no lo encuentra, el problema es de aseguramiento y se resuelve antes, no dentro de MIPRES.
2. Registrar el diagnóstico. Código CIE-10 principal y los relacionados. Este campo es el que después sostiene la pertinencia: si la tecnología está excluida para ese diagnóstico, la exclusión se aplica por acá.
3. Seleccionar la tecnología. Por principio activo y concentración para medicamentos, por código para procedimientos y dispositivos. Se elige del catálogo de la plataforma, no se escribe libre.
4. Indicar cantidad, duración y posología. Dosis, frecuencia, vía, duración del tratamiento y cantidad total. La cantidad tiene que ser coherente con la duración: es una de las validaciones automáticas.
5. Justificar clínicamente. Por qué esta tecnología y no una financiada con UPC. Es el campo que sustenta la prescripción ante una auditoría posterior; conviene que diga qué se intentó antes y con qué resultado.
6. Firmar y transmitir. Al transmitir, la prescripción queda con número y fecha, y pasa a la EPS para direccionamiento. Guarde el número: es lo que le van a pedir al paciente si algo se demora.

Cuándo se necesita junta de profesionales

La junta de profesionales de la salud es obligatoria para los usos no incluidos en el registro sanitario (UNIRS) — lo que se conoce como uso «off-label» —, y para los casos que la norma define expresamente.

La junta la convoca y la registra el prestador. Su concepto queda anexo a la prescripción: sin él, una prescripción UNIRS no avanza.

Fuera de esos casos, el médico tratante prescribe solo. No hay que pasar por junta para una tecnología no financiada con UPC que se use en su indicación aprobada.

Qué pasa después de transmitir

La EPS direcciona la prescripción a un proveedor y programa la entrega. El seguimiento del paciente se hace con el número de prescripción, que él puede consultar.

Si la EPS no direcciona o el proveedor no entrega, el registro en MIPRES es la prueba de que la prescripción existió y de cuándo se hizo. Ese rastro es lo que convierte un reclamo en un hecho verificable, y es la razón práctica por la que vale la pena no dejar la prescripción a medias.

Los errores que más devuelven una prescripción

• Prescribir por MIPRES algo que sí está en el PBSPasa sobre todo con principios activos que entran por subgrupo de referencia ATC y no por fila propia: losartán, enalapril, fluoxetina, omeprazol, las insulinas.
• Diagnóstico que no soporta la indicaciónEl CIE-10 registrado tiene que ser coherente con la tecnología. Si además está en el listado de exclusiones para ese diagnóstico, la prescripción no procede por esta vía.
• Cantidad incoherente con la duraciónValidación automática: 30 días de tratamiento con cantidad para 90 se rechaza.
• UNIRS sin concepto de juntaEl uso fuera del registro sanitario no avanza sin el acta de la junta anexa.
• Profesional no habilitado para el servicioEstá en RETHUS pero la IPS no lo tiene asociado, o el prestador no está habilitado en el REPS para ese servicio.