PBS vs. No PBS: cómo saber si algo está cubierto
Todo servicio o tecnología en salud cae hoy en una de tres casillas: financiado con recursos de la UPC (PBS), no financiado con UPC pero tampoco excluido (se prescribe por MIPRES), o excluido de la financiación con recursos públicos. La confusión no está en las definiciones —son claras— sino en el método para saber en cuál casilla cae lo que uno tiene delante. Ahí es donde casi todas las listas que circulan se equivocan.
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Las tres casillas
- PBS — financiado con UPCLo garantiza la EPS con cargo a la Unidad de Pago por Capitación. Se formula normalmente, sin trámite especial. Es la regla general y cubre la enorme mayoría de la práctica diaria.
- No PBS — se prescribe por MIPRESNo lo financia la UPC, pero tampoco está excluido. Se prescribe por MIPRES y lo reconoce la ADRES con cargo a los presupuestos máximos. No se le cobra al paciente.
- ExcluidoEstá en el listado de exclusiones vigente. No se financia con recursos públicos para la condición señalada. No va por MIPRES: va por fuera del sistema o por otra vía.
La palabra «POS» ya no existe en la norma: el Plan Obligatorio de Salud pasó a llamarse Plan de Beneficios en Salud (PBS) con la Ley Estatutaria 1751 de 2015. Sigue usándose en la calle y mucha gente busca «medicamento POS o no POS», pero la resolución habla de PBS y de financiación con UPC.
El método para saberlo (y el error de casi todas las listas)
La resolución que actualiza el PBS trae el Anexo 1 con el listado de medicamentos financiados. La tentación es obvia: buscar el principio activo en ese listado y, si no aparece, concluir que va por MIPRES.
Ese razonamiento es falso, y falla justo en los medicamentos más recetados del país. El Anexo 1 financia por DOS mecanismos distintos, no por uno.
- 1. Fila propia en el Anexo 1El principio activo aparece con su número de ítem y, a veces, con una aclaración de concentración o forma farmacéutica. Es el mecanismo evidente.
- 2. Subgrupo de referencia ATC (artículo 50)Cuando la resolución define un subgrupo de referencia, se consideran financiados TODOS los medicamentos cuyos principios activos pertenezcan a ese subgrupo según la clasificación ATC internacional, tengan o no fila propia. El PBS 2026 define más de 90 subgrupos.
Por eso el losartán, el enalapril, la fluoxetina, el omeprazol, la espironolactona, el carvedilol o las insulinas no aparecen como fila individual y están perfectamente financiados: entran por C09CA, C09AA, N06AB, A02BC, C03DA, C07AG y A10A. Una lista que sólo mire las filas responde «no está en el PBS» para media consulta de medicina general.
Con los procedimientos es distinto
Los procedimientos se identifican por código CUPS, pero los anexos no están construidos igual. El Anexo 3, de laboratorio clínico, lista código por código: se puede verificar un hemograma o un urocultivo con certeza.
El Anexo 2, de procedimientos en salud, está organizado por grupos y subgrupos y no por código individual. Verificar un procedimiento quirúrgico con el mismo rigor exige el anexo oficial en formato de datos, no el PDF de la resolución.
Por eso el verificador de esta página responde con certeza sobre laboratorio clínico y devuelve «no verificado» para el resto: preferimos no responder antes que responder mal.
La cobertura depende de la indicación, siempre
Este es el matiz que convierte una respuesta correcta en una respuesta útil. Las exclusiones casi nunca son absolutas: se definen para una enfermedad o condición concreta.
La diacereína está financiada con UPC (Anexo 1, ítem 348) y a la vez excluida en artrosis (M150, M158, M190). El minoxidil está financiado y excluido en sus formas tópicas para alopecia andrógena. El erlotinib se financia por el subgrupo L01EB y está excluido en cáncer pulmonar no microcítico sin EGFR. El infliximab está financiado y excluido en artritis idiopática juvenil.
Responder «excluido» a secas en cualquiera de esos cuatro casos sería falso. Responder «financiado» y callar la exclusión también. La respuesta honesta lleva las dos mitades.
Qué cambia cada año
El PBS se actualiza por resolución, y la del año pasado queda derogada. La Resolución 2765 de 2025 rige desde el 1.º de enero de 2026 y derogó la Resolución 2718 de 2024. El listado de exclusiones va por su propia vía: la Resolución 695 de 2026 rige desde el 16 de abril de 2026 y derogó la Resolución 641 de 2024.
Son dos calendarios distintos, y por eso cualquier respuesta sobre cobertura tiene que decir contra qué norma y a qué fecha se evaluó. Una lista sin fecha es una lista que en algún momento del año pasado fue cierta.
Preguntas frecuentes
Sí, es el mismo concepto con distinto nombre. El Plan Obligatorio de Salud (POS) pasó a llamarse Plan de Beneficios en Salud (PBS) tras la Ley Estatutaria 1751 de 2015, que cambió el modelo: ya no hay una lista de lo cubierto sino una lista de lo excluido, y todo lo demás se entiende cubierto.
No necesariamente, y este es el error más frecuente. El artículo 50 de la resolución financia subgrupos de referencia ATC completos: todos los principios activos del subgrupo quedan financiados aunque no tengan fila propia. Hay que revisar las dos vías antes de concluir nada.
Se prescribe por MIPRES. Ese es exactamente el espacio que MIPRES cubre: lo no financiado con UPC que tampoco está excluido de la financiación pública.
No. Lo financiado con recursos de la UPC la EPS debe garantizarlo en las condiciones de calidad establecidas. Si lo niega, procede el reclamo ante la EPS y ante la Superintendencia Nacional de Salud.
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Resultado orientativo con base en la Resolución 2765 de 2025 (PBS 2026) y el listado de exclusiones vigente (Resolución 695 de 2026). La cobertura final depende de la indicación, el registro sanitario y la normativa vigente; verifica en MIPRES y en el listado oficial.
Normas citadas: Resolución 2765 de 2025 (PBS 2026, vigente desde el 1.º de enero de 2026) y Resolución 695 de 2026 (exclusiones, vigente desde el 16 de abril de 2026). La plataforma oficial es MIPRES. Contenido revisado el 2026-09-11.
La cobertura se verifica en un minuto; la nota, no
Cliini escucha la consulta y deja la nota clínica escrita, con los diagnósticos y la fórmula listos para revisar. Verificar si algo es PBS o MIPRES toma segundos; escribir la historia después de cada paciente es lo que se lleva la tarde.