Calculadora de agua corporal total estimada solo por el peso

Se multiplica el peso corporal en kilogramos por la fracción de agua corporal. En el adulto de referencia esa fracción es 0,60, de modo que ACT (L) = peso (kg) × 0,60. Por ejemplo, un paciente de 70 kg tiene un agua corporal total estimada de 70 × 0,60 = 42 litros, que es exactamente la cifra que usa StatPearls como caso de referencia. En mujeres adultas y en hombres de 65 años o más la fracción habitual es 0,50, y en mujeres de 65 años o más, 0,45. Esta calculadora entrega el resultado con las tres fracciones para que la diferencia quede a la vista.

Porque son dos convenciones distintas con orígenes distintos. El 0,58 proviene de la nefrología: es la fracción con la que se estimó históricamente el volumen de distribución de la urea para calcular el Kt/V en diálisis, y cae dentro del rango medido en varones, que se reporta alrededor de 58 ± 8 % del peso. El 0,60 es la cifra de la fisiología general, la que enuncian los textos de referencia para el adulto varón y la que usan Adrogué y Madias en el New England Journal of Medicine para el cálculo del déficit de agua libre. La calculadora equivalente de MSD Manuals aplica 0,58; esta ficha usa 0,60 por venir de la fuente fisiológica de referencia y por coherencia con las otras calculadoras de esta familia. La diferencia práctica es pequeña: en un paciente de 70 kg son 40,6 L frente a 42,0 L, es decir 1,4 litros, muy por debajo del error propio del método.

Menos, en proporción al peso. La diferencia no es hormonal sino de composición corporal: la mujer tiene en promedio mayor proporción de tejido adiposo, y la grasa contiene mucha menos agua que el músculo. Las fracciones de uso clínico, tal como las publican Adrogué y Madias, son 0,60 para el hombre no anciano, 0,50 para la mujer no anciana y para el hombre de 65 años o más, y 0,45 para la mujer de 65 años o más. Aplicado a un peso de 70 kg, eso son 42, 35 y 31,5 litros respectivamente: una diferencia de más de diez litros entre los extremos, que es la razón por la que estimar el agua corporal solo con el peso tiene un margen de error amplio.

Dos tercios del agua corporal total están dentro de las células, en el líquido intracelular, y un tercio fuera, en el líquido extracelular. Dentro del extracelular, alrededor del 75 % es líquido intersticial y el 25 % restante es plasma. Con el ejemplo del varón de 70 kg y sus 42 litros de agua total, eso da unos 28 litros intracelulares y 14 extracelulares, y dentro de estos últimos unos 10,5 litros intersticiales y 3,5 litros de plasma. Son proporciones promedio del adulto sano: en insuficiencia cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico o sepsis la distribución cambia y estas fracciones dejan de describir al paciente.

Con reservas, y tiende a sobreestimar. La fracción de 0,60 asume una composición corporal promedio, y el tejido adiposo contiene bastante menos agua que la masa magra: cuanto mayor es la proporción de grasa, menor es la fracción real de agua sobre el peso total. Aplicar 0,60 al peso de un paciente con obesidad da un agua corporal mayor que la real, lo que a su vez infla cualquier cálculo derivado, como el déficit de agua libre. En estos casos conviene calcular sobre peso ajustado o usar una ecuación antropométrica que incorpore talla y edad, como la de Watson, o medir por bioimpedancia.

Casi nunca es el resultado final: es el insumo de otro cálculo. Aparece como factor en el déficit de agua libre de la hipernatremia —ACT × [(sodio sérico ÷ sodio deseado) − 1]—, en el déficit de sodio de la hiponatremia —ACT × (sodio deseado − sodio sérico)—, en el denominador del Kt/V con el que se mide la adecuación de la diálisis y en el volumen de distribución de fármacos hidrosolubles como el litio o los aminoglucósidos. También sirve como referencia de magnitud al planear una reposición: saber que un paciente maneja unos 40 litros de agua ayuda a dimensionar qué representa un litro de solución.