Urgencias y cuidado crítico
Calculadora APACHE II (gravedad del paciente en la UCI)
El APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) es un puntaje de gravedad para pacientes que ingresan a la unidad de cuidados intensivos. Suma tres partes: la fisiología aguda (APS), con 12 variables —temperatura, presión arterial media, frecuencias cardíaca y respiratoria, oxigenación, pH arterial, sodio, potasio, creatinina, hematocrito, leucocitos y Glasgow— tomadas con su peor valor en las primeras 24 horas; los puntos por edad; y los puntos por salud crónica. El total va de 0 a 71 (Knaus y cols., Crit Care Med 1985). En la cohorte original, de 5815 ingresos a UCI en 13 hospitales, un puntaje más alto se asoció de forma estrecha con mayor mortalidad hospitalaria. Esta calculadora entrega el puntaje y su desglose, sin un porcentaje de mortalidad: la predicción del artículo requiere además la categoría diagnóstica de ingreso.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Calculadora APACHE II (gravedad del paciente en la UCI)
Fecha: ________________ · Paciente: ______________________________
Calculadora
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Límites de esta herramienta
- No da una probabilidad de muerte individual. La ecuación de Knaus 1985 combina el puntaje con el peso de la categoría diagnóstica de ingreso y un término por cirugía de urgencia; esta calculadora no implementa la tabla de categorías y no muestra un porcentaje. Las tablas de «mortalidad por rango de puntaje» que circulan sin el diagnóstico no son la predicción del artículo.
- Se diseñó para aplicarse una sola vez, con el peor valor de las primeras 24 horas en la UCI. No está validado como puntaje diario de evolución (para eso se usa el SOFA), y el momento en que se toman los datos cambia el resultado: un paciente reanimado antes de llegar a la UCI puntúa menos que otro igual de grave que llega sin estabilizar.
- Se derivó en unidades de Estados Unidos en los años ochenta. La calibración de los modelos de gravedad se pierde con los cambios de la práctica y la población, y el APACHE II tiende a desajustarse en cohortes actuales; existen versiones posteriores (APACHE III y IV) con otras variables y ecuaciones.
- Varias variables dependen del tratamiento: la sedación altera el Glasgow (la costumbre de registrar el Glasgow estimado sin sedación es una convención, no parte de la definición original), la ventilación y la FiO₂ cambian la oxigenación y los líquidos o las transfusiones cambian el hematocrito y el sodio.
- El criterio de insuficiencia renal AGUDA que duplica la creatinina no trae una definición operativa en la tabla original; debe distinguirse de la enfermedad renal crónica estable, que no duplica.
- El gradiente A-a se calcula con la ecuación del gas alveolar abreviada (PH₂O 47 mmHg, cociente respiratorio 0,8). Los cortes de 200, 350 y 500 mmHg se definieron a nivel del mar; en altura el gradiente es más bajo y esos cortes no se han revalidado.
- La tabla original imprime algunos rangos con huecos entre enteros o décimas (por ejemplo, 38,5-38,9 °C y 39-40,9 °C). Esta calculadora lleva cada tramo hasta el piso del siguiente para que ningún valor quede sin puntuar; solo cambia algo en valores que caen justo en esos huecos.
Fuentes. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818-829. (enlace) · PROSPECT Investigators. APACHE II Calculation Worksheet (reproduce la tabla de puntos de Knaus 1985, con las definiciones de salud crónica y la regla del gradiente A-a con FiO₂ ≥ 0,5). (enlace) · Manual MSD, versión para profesionales. Sistemas de puntuación en cuidados críticos: tabla del sistema de puntuación APACHE II. (enlace) · Contenido revisado el 28 de septiembre de 2026.
Preguntas frecuentes
Es la suma de tres partes. La fisiología aguda (APS) puntúa de 0 a 4 cada una de 11 variables —temperatura, PAM, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, oxigenación, pH, sodio, potasio, creatinina, hematocrito y leucocitos— con el peor valor de las primeras 24 horas, más 15 menos el Glasgow; la creatinina vale el doble si hay insuficiencia renal aguda. La edad suma de 0 a 6 puntos y la salud crónica 0, 2 o 5. El total va de 0 a 71.
Depende de la FiO₂. Con FiO₂ de 0,5 (50 %) o más se puntúa el gradiente alvéolo-arterial: 500 o más da 4 puntos, 350 a 499 da 3, 200 a 349 da 2 y menos de 200 da 0. Con FiO₂ menor de 0,5 se puntúa la PaO₂: más de 70 mmHg da 0, 61 a 70 da 1, 55 a 60 da 3 y menos de 55 da 4. La calculadora elige la rama sola a partir de la FiO₂ y, con la rama del gradiente, lo calcula con la PaCO₂ y la presión barométrica.
Una insuficiencia orgánica grave o un inmunocompromiso presentes ANTES del ingreso: cirrosis confirmada por biopsia con hipertensión portal (o sangrado digestivo o encefalopatía previos por ella), insuficiencia cardíaca clase IV de la NYHA, enfermedad respiratoria crónica con limitación grave del ejercicio o con hipoxemia, hipercapnia, policitemia secundaria, hipertensión pulmonar grave o dependencia del ventilador, diálisis crónica, o inmunosupresión por tratamiento o por enfermedad. Suma 5 puntos en el paciente no quirúrgico o en el posoperatorio de urgencia, y 2 en el posoperatorio de cirugía electiva.
Porque el artículo original no predice la mortalidad solo con el puntaje. Knaus y cols. estiman el riesgo de muerte hospitalaria con una ecuación que suma al puntaje el peso de la categoría diagnóstica de ingreso (decenas de categorías, como sepsis, insuficiencia cardíaca o posoperatorio de un tipo de cirugía) y un ajuste por cirugía de urgencia. Un porcentaje calculado solo con el puntaje, sin el diagnóstico, no sería la predicción publicada; por eso damos el número y su desglose, como hacemos con el SOFA.
No es lo que valida la fuente. El APACHE II se definió con el peor valor de las primeras 24 horas en la UCI y se calcula una vez, al ingreso. Para seguir la evolución de la disfunción orgánica día a día se usa el SOFA. Algunos estudios han repetido el APACHE II en días sucesivos, pero su interpretación no es la del puntaje de ingreso.
Cambia la unidad del campo a µmol/L y escribe el valor tal como llega. La tabla original de Knaus está en mg/dL y la calculadora convierte con 1 mg/dL = 88,4 µmol/L, así que 3,5 mg/dL corresponden a unos 309 µmol/L. Algunas hojas de cálculo imprimen cortes en µmol/L redondeados (por ejemplo, 305), que pueden diferir en uno o dos puntos del valor convertido justo en el borde.
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