Calculadora de DLCO prevista corregida por anemia

Con la ecuación de Cotes, multiplicando la DLCO prevista por un factor que depende de la hemoglobina en g/dL. En hombres y adolescentes de 15 años o más el factor es 1,7 × Hb / (10,22 + Hb); en mujeres de cualquier edad y en niños menores de 15 años es 1,7 × Hb / (9,38 + Hb). Por ejemplo, en un hombre de 60 años con una hemoglobina de 10 g/dL y una DLCO prevista de 30 mL CO (STPD)/min/mmHg, el factor es 1,7 × 10 / (10,22 + 10) = 17 / 20,22 = 0,841, y la DLCO prevista corregida es 30 × 0,841 = 25,2 mL CO (STPD)/min/mmHg. Con esa referencia más baja, una DLCO medida de 24 pasa de ser el 80 % del previsto a ser el 95 %.

Porque la DLCO medida es un dato de laboratorio real y no debe alterarse: el paciente anémico efectivamente captó menos monóxido de carbono. Lo que la anemia hace inválido es la comparación, no la medición. Al bajar la referencia se conserva el dato original y se compara contra el previsto que corresponde a esa hemoglobina. Matemáticamente da lo mismo dividir la medida entre el factor o multiplicar el previsto por él, porque el porcentaje del previsto resultante es el mismo; el riesgo está en aplicar las dos cosas a la vez, lo que corrige dos veces. Esta calculadora ajusta el previsto, igual que la ecuación publicada en StatPearls y en el estándar ATS/ERS.

El 10,22 corresponde a hombres y adolescentes varones de 15 años o más. El 9,38 corresponde a mujeres de cualquier edad y a todos los niños menores de 15 años, con independencia del sexo. Por eso la calculadora pide sexo y edad: en la mujer la edad no cambia nada, mientras que en el varón el factor salta de 9,38 a 10,22 al cumplir 15 años. La diferencia no es trivial: con una hemoglobina de 12 g/dL y una DLCO prevista de 15, el factor pediátrico da 14,3 y el de adulto daría 13,8 mL CO (STPD)/min/mmHg.

Son 14,6 g/dL en hombres y adolescentes de 15 años o más, y 13,4 g/dL en mujeres de cualquier edad y niños menores de 15 años. Esas cifras están incrustadas en las constantes: con una hemoglobina de 14,6 g/dL, 1,7 × 14,6 = 24,82 y 10,22 + 14,6 = 24,82, de modo que el factor vale exactamente 1 y el previsto no cambia. Lo mismo ocurre con 13,4 g/dL y el factor 9,38. Por debajo de esa hemoglobina el factor es menor que 1 y baja el previsto; por encima, lo sube.

Un mmol/min/kPa equivale a 2,987 mL CO (STPD)/min/mmHg, así que para pasar de unidades tradicionales a unidades SI se divide entre 2,987, lo que equivale a multiplicar por 0,3348. En sentido inverso se multiplica por 2,987. La calculadora acepta ambas unidades en el campo de la DLCO prevista y muestra el resultado en las dos, porque la conversión no altera la ecuación: el factor de corrección es adimensional y se aplica igual en cualquiera de las dos escalas.

No, y es deliberado. Lo que entrega es el valor previsto ajustado a la hemoglobina, que es la referencia contra la que debes comparar. La clasificación en leve, moderado o grave se aplica al porcentaje del previsto —DLCO medida ÷ DLCO prevista corregida × 100—, no a este número, y ese porcentaje requiere la DLCO medida del paciente, que esta ficha no pide. Poner un semáforo de severidad sobre un valor previsto sería un sinsentido clínico, así que la herramienta se entrega sin bandas y con la interpretación explicada en prosa.

No siempre. La corrección por hemoglobina resuelve el artefacto de la anemia y de la poliglobulia, pero la DLCO también se ve afectada por la carboxihemoglobina: StatPearls señala que cada 1 % de aumento de COHb se corresponde con un 1 % de descenso de la DLCO, lo que importa en fumadores que fumaron poco antes de la prueba. Además, el valor previsto de partida depende de la ecuación poblacional que use tu laboratorio, y esta calculadora no la verifica: toma el previsto tal como lo introduces. Una DLCO que sigue baja tras corregir por hemoglobina sí merece estudio pulmonar.