Mini-Mental State Examination (MMSE): puntaje por dominios

El MMSE suma 30 puntos repartidos en siete dominios: orientación temporal (5), orientación espacial (5), fijación o registro (3), atención y cálculo (5), recuerdo diferido (3), lenguaje (8: denominación, repetición, orden en tres pasos, lectura y escritura) y praxis constructiva o copia del dibujo (1). Cada respuesta correcta vale 1 punto según los criterios del manual; el total va de 0 a 30 y un puntaje más bajo indica más deterioro. Esta calculadora recibe el subpuntaje de cada dominio, acotado a su máximo, y devuelve el total con su interpretación y la lista de dominios en los que se perdieron puntos.

El corte clásico de tamizaje es 23/24: 24 puntos o más se considera sin deterioro cognitivo y 23 o menos, tamizaje positivo. La clasificación que recogen Tombaugh y McIntyre (J Am Geriatr Soc 1992) distingue tres niveles: 24 a 30 sin deterioro cognitivo, 18 a 23 deterioro leve y 0 a 17 deterioro grave. En el estudio de Anthony y cols. (1982) en pacientes hospitalizados, ese corte tuvo una sensibilidad del 87 % y una especificidad del 82 %, y todos los falsos positivos tenían menos de 9 años de escolaridad. Por eso el corte se lee siempre junto con la escolaridad y la edad, y con las normas de la población local cuando existen.

No. El MMSE detecta y gradúa el deterioro cognitivo, pero no cumple criterios diagnósticos ni distingue las causas: una demencia, un delirium, una depresión, el efecto de fármacos, un trastorno sensorial o una escolaridad muy baja pueden dar puntajes similares. El diagnóstico de demencia exige una historia clínica con un informante, la valoración de la funcionalidad, el examen físico y neurológico, exámenes de laboratorio para descartar causas reversibles y, con frecuencia, neuroimagen o una evaluación neuropsicológica más amplia. Crum y cols. (1993) lo resumen así: el MMSE sirve para identificar dificultades cognitivas actuales, no para hacer diagnósticos formales.

No, aunque en español ambos se llaman «mini mental» y se confunden con frecuencia. El MMSE original de Folstein tiene 30 puntos y su corte clásico es 23/24. El Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) de Lobo y cols. (Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr 1979; revalidado en Med Clin (Barc) 1999) es la primera adaptación española: añade ítems (dígitos inversos y semejanzas) y reparte los puntos de otra manera hasta un máximo de 35, con los cortes recomendados por sus autores de 23/24 en población geriátrica (65 años o más) y 27/28 en adultos menores de 65; también existe una versión MEC-30. Los totales no son intercambiables: un 27 en el MEC-35 no equivale a un 27 en el MMSE. Esta calculadora suma e interpreta únicamente el MMSE de 30 puntos; si aplicaste el MEC, usa sus propias tablas.

Porque los ítems del MMSE —las preguntas, las listas de palabras, la frase, la orden y la figura— están protegidos por derechos de autor: sus autores cedieron los derechos a MiniMental LLC y desde 2001 los publica en exclusiva la editorial PAR (Psychological Assessment Resources), que exige licencia para reproducirlos (Newman y Feldman, N Engl J Med 2011). Por respeto a esa licencia, la página no reproduce ningún ítem: describe cada dominio en términos genéricos y solo recibe los subpuntajes que obtuviste con el formulario oficial. Los cuestionarios de esta misma sección cuyos autores autorizan la reproducción, como el PHQ-9, el GAD-7 o el DASS-21, sí se muestran completos e imprimibles.

De forma importante. En las normas poblacionales de Crum y cols. (JAMA 1993, 18.056 adultos), la mediana fue de 29 puntos con 9 o más años de escolaridad, 26 con 5 a 8 años y 22 con 0 a 4 años, y bajó con la edad de 29 a 25 puntos entre los 18-24 años y los 80 o más. Es decir, una persona sana con muy poca escolaridad puede puntuar por debajo del corte 23/24 sin tener deterioro, y una persona con estudios universitarios puede tener un deterioro leve y puntuar 27 o 28. En Colombia, Rosselli y cols. (Rev Neurol 2000) encontraron que 16 de los 19 ítems variaban con el nivel educativo y que la especificidad caía al 53,7 % en una muestra con alta proporción de baja escolaridad; en México se validó una versión modificada para esas poblaciones (Reyes de Beaman y cols., 2004). Por eso conviene interpretar el total con las normas locales por edad y escolaridad y no solo con el corte clásico.

Sí, es uno de sus usos originales: Folstein y cols. lo propusieron en 1975 como un método práctico para graduar el estado cognitivo y documentar sus cambios, y Tombaugh y McIntyre (1992) confirman que cumple esa función. Para que la comparación sea válida, hay que aplicar siempre la misma versión, con la misma variante de los ítems alternativos, y registrar el puntaje por dominios: la fila «Dominios con puntos perdidos» de esta calculadora y el texto que se copia a la nota facilitan ese registro. Los cambios pequeños entre dos aplicaciones pueden deberse a la variabilidad de la prueba, al estado de ánimo o a la atención del día; conviene interpretarlos junto con la clínica y la funcionalidad.