Ácido valproico y fenobarbital: interacción mayor
El ácido valproico inhibe el metabolismo del fenobarbital y de otros barbitúricos, con riesgo de depresión grave del sistema nervioso central.
Qué pasa
Aumento de la vida media (50%) y disminución del aclaramiento plasmático (30%) del fenobarbital, con riesgo de depresión grave del SNC.
Por qué ocurre
Inhibición del metabolismo hepático del fenobarbital por el valproato.
- Depresión aditiva del SNC. Depresión aditiva del sistema nervioso central.
Qué hacer
Monitorizar los niveles de barbitúrico y reducir su dosis si es necesario; vigilar signos de toxicidad neurológica.
Fuentes
- Etiqueta FDA de ácido valproico · Interacciones farmacológicas · versión del 2024-05-02 · DailyMed
«Hepatic enzyme-inducing drugs (e.g., phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, primidone, rifampin) can increase valproate clearance, while enzyme inhibitors (e.g., felbamate) can decrease valproate clearance. Therefore increased monitoring of valproate and concomitant drug concentrations and dosage adjustment are indicated whenever enzyme-inducing or inhibiting drugs are introduced or withdrawn»
- Etiqueta FDA de ácido valproico · Interacciones farmacológicas · versión del 2024-05-02 · DailyMed
«Co-administration of valproate (250 mg BID for 14 days) with phenobarbital to normal subjects (n = 6) resulted in a 50% increase in half-life and a 30% decrease in plasma clearance of phenobarbital (60 mg single-dose).»
- Etiqueta FDA de fenobarbital · Precauciones · versión del 2023-02-01 · DailyMed
«Sodium valproate and valproic acid increase the phenobarbital serum levels; therefore, phenobarbital blood levels should be closely monitored and appropriate dosage adjustments made as clinically indicated.»
- Regla por mecanismo: depresion-snc-aditiva — Depresión aditiva del SNC.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de ácido valproico
- Contraindicadabupropión
- Mayorbuprenorfina
- Mayorclonazepam
- Mayorcodeína
- Mayordolutegravir
- Mayorfelodipino
- Mayorfenitoína
- Mayorfentanilo
Otras interacciones graves de fenobarbital
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadaclorpromazina
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Contraindicadavoriconazol
Herramientas relacionadas
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