Alopurinol y mercaptopurina: interacción mayor
Alopurinol aumenta la exposición a azatioprina y mercaptopurina, con mayor riesgo de mielosupresión.
Qué pasa
Aumento de la exposición a azatioprina o mercaptopurina, con mayor riesgo de mielosupresión.
Por qué ocurre
Alopurinol inhibe la xantina oxidasa, enzima que metaboliza a azatioprina y mercaptopurina.
- Tiopurina con inhibidor de la xantina oxidasa. La xantina oxidasa inactiva la 6-mercaptopurina; alopurinol la inhibe y se acumulan los nucleótidos de tioguanina.
Qué hacer
Reducir la dosis de azatioprina o mercaptopurina a aproximadamente un tercio o un cuarto de la dosis habitual cuando se use alopurinol a dosis de 300-600 mg/día; ajustar según respuesta clínica y toxicidad.
Fuentes
- Etiqueta FDA de alopurinol · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-01-19 · DailyMed
«Allopurinol inhibits xanthine oxidase mediated metabolism of mercaptopurine and azathioprine.»
- Etiqueta FDA de alopurinol · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-01-19 · DailyMed
«Concomitant use of allopurinol with cyclophosphamide and other cytotoxic agents (doxorubicin, bleomycin, procarbazine, mechloroethamine) increases bone marrow suppression among patients with neoplastic disease, except leukemia.»
- Etiqueta FDA de mercaptopurina · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-07-22 · DailyMed
«Allopurinol can inhibit the first-pass oxidative metabolism of mercaptopurine by xanthine oxidase, which can lead to an increased risk of mercaptopurine adverse reactions»
- Regla por mecanismo: tiopurina-xantina-oxidasa — Tiopurina con inhibidor de la xantina oxidasa.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de alopurinol
- Mayorazatioprina
- Mayorcapecitabina
- Mayorciclosporina
Otras interacciones graves de mercaptopurina
- Contraindicadaciclosporina
- Contraindicadafebuxostat
- Mayorazatioprina
- Mayoreverolimus
- Mayorleflunomida
- Mayormesalazina
- Mayormetotrexato
- Mayormicofenolato
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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