Mercaptopurina y metotrexato: interacción mayor
El uso de múltiples inmunosupresores junto con mercaptopurina aumenta el riesgo de trastornos linfoproliferativos.
Qué pasa
Aumento del riesgo de trastornos linfoproliferativos, incluidos casos con desenlace fatal.
Por qué ocurre
Inmunosupresión combinada que favorece la proliferación de linfocitos asociados al virus de Epstein-Barr.
- Mielotoxicidad aditiva. Toxicidad medular aditiva.
Qué hacer
Usar con precaución los regímenes con múltiples inmunosupresores; vigilar signos de trastornos linfoproliferativos.
Fuentes
- Etiqueta FDA de mercaptopurina · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-07-22 · DailyMed
«7.3 Myelosuppressive Products Mercaptopurine can cause myelosuppression.»
- Etiqueta FDA de mercaptopurina · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-07-22 · DailyMed
«Mercaptopurine dosage may need adjustment when administered concomitantly with high dose methotrexate»
- Etiqueta FDA de mercaptopurina · Advertencias y precauciones · versión del 2026-07-22 · DailyMed
«A treatment regimen containing multiple immunosuppressants (including thiopurines) should therefore be used with caution as this could lead to lymphoproliferative disorders, some with reported fatalities. A combination of multiple immunosuppressants, given concomitantly increases the risk of Epstein-Barr virus (EBV)-associated lymphoproliferative disorders.»
- Etiqueta FDA de metotrexato · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-01-31 · DailyMed
«Methotrexate increases the plasma levels of mercaptopurine.»
- Regla por mecanismo: mielotoxicidad-aditiva — Mielotoxicidad aditiva.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de mercaptopurina
- Contraindicadaciclosporina
- Contraindicadafebuxostat
- Mayoralopurinol
- Mayorazatioprina
- Mayoreverolimus
- Mayorleflunomida
- Mayormesalazina
- Mayormicofenolato
Otras interacciones graves de metotrexato
- Contraindicadaciclosporina
- Mayorácido acetilsalicílico
- Mayoramoxicilina
- Mayoramoxicilina/ácido clavulánico
- Mayorampicilina
- Mayorcelecoxib
- Mayordexketoprofeno
- Mayordiclofenaco
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
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