Alopurinol y azatioprina: interacción mayor
Alopurinol aumenta la exposición a azatioprina y mercaptopurina, con mayor riesgo de mielosupresión.
Qué pasa
Aumento de la exposición a azatioprina o mercaptopurina, con mayor riesgo de mielosupresión.
Por qué ocurre
Alopurinol inhibe la xantina oxidasa, enzima que metaboliza a azatioprina y mercaptopurina.
- Tiopurina con inhibidor de la xantina oxidasa. La xantina oxidasa inactiva la 6-mercaptopurina; alopurinol la inhibe y se acumulan los nucleótidos de tioguanina.
Qué hacer
Reducir la dosis de azatioprina o mercaptopurina a aproximadamente un tercio o un cuarto de la dosis habitual cuando se use alopurinol a dosis de 300-600 mg/día; ajustar según respuesta clínica y toxicidad.
Fuentes
- Etiqueta FDA de alopurinol · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-01-19 · DailyMed
«Allopurinol inhibits xanthine oxidase mediated metabolism of mercaptopurine and azathioprine.»
- Etiqueta FDA de azatioprina · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-01-14 · DailyMed
«One of the pathways for inactivation of azathioprine is inhibited by XO inhibitors (allopurinol or febuxostat).»
- Etiqueta FDA de azatioprina · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-01-14 · DailyMed
«It is recommended that a further dose reduction or alternative therapies be considered for patients with low or absent TPMT activity receiving Azathioprine Tablets and xanthine oxidase inhibitors because both TPMT and XO inactivation pathways are affected»
- Regla por mecanismo: tiopurina-xantina-oxidasa — Tiopurina con inhibidor de la xantina oxidasa.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de alopurinol
- Mayorcapecitabina
- Mayorciclosporina
- Mayormercaptopurina
Otras interacciones graves de azatioprina
- Contraindicadaciclosporina
- Contraindicadafebuxostat
- Mayormercaptopurina
- Mayormesalazina
- Mayormicofenolato
- Mayortofacitinib
- Mayortrimetoprim/sulfametoxazol
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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