Efavirenz y rifampicina: interacción mayor
Se debe evitar el uso concomitante de rifampicina con zidovudina o efavirenz.
Qué pasa
Disminución de la exposición y riesgo de pérdida de eficacia antirretroviral.
Por qué ocurre
Inducción enzimática por rifampicina que disminuye la exposición a estos antirretrovirales.
- Inducción de CYP2B6. Rifampicina aumenta la síntesis del CYP2B6, que metaboliza efavirenz. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender rifampicina.
Qué hacer
Evitar el uso concomitante; si no es posible, vigilar la respuesta virológica.
Fuentes
- Etiqueta FDA de efavirenz · Interacciones farmacológicas · versión del 2024-03-31 · DailyMed
«Drugs that induce CYP3A activity (e.g., phenobarbital, rifampin, rifabutin) would be expected to increase the clearance of efavirenz resulting in lowered plasma concentrations»
- Etiqueta FDA de efavirenz · Interacciones farmacológicas · versión del 2024-03-31 · DailyMed
«Increase efavirenz to 800 mg once daily when coadministered with rifampin to patients weighing 50 kg or more.»
- Etiqueta FDA de rifampicina · Precauciones · versión del 2024-10-10 · DailyMed
«Avoid concomitant use Zidovudine Decrease AUC by 47% Indinavir Decrease AUC by 92% Efavirenz Decrease AUC by 26%»
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP2B6.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de efavirenz
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadanevirapina
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayoracenocumarol
- Mayoratazanavir
- Mayorazitromicina
- Mayorbosentán
Otras interacciones graves de rifampicina
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadadarunavir
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanevirapina
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadapimozida
- Contraindicadaranolazina
Herramientas relacionadas
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