Fenobarbital y midazolam: interacción mayor
Los barbitúricos aumentan el riesgo de hipoventilación y apnea al combinarse con midazolam.
Qué pasa
Aumento del riesgo de hipoventilación, obstrucción de la vía aérea, desaturación o apnea, y prolongación del efecto del midazolam.
Por qué ocurre
Efecto depresor aditivo sobre el sistema nervioso central.
- Inducción de CYP3A4. Fenobarbital aumenta la síntesis del CYP3A4, que metaboliza midazolam. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender fenobarbital.
- Depresión aditiva del SNC. Depresión aditiva del sistema nervioso central.
Qué hacer
Ajustar la dosis de midazolam según el tipo y la cantidad de medicación concomitante; vigilar la función respiratoria.
Fuentes
- Etiqueta FDA de midazolam · Advertencias · versión del 2023-12-13 · DailyMed
«Concomitant use of barbiturates, alcohol or other central nervous system depressants may increase the risk of hypoventilation, airway obstruction, desaturation, or apnea and may contribute to profound and/or prolonged drug effect.»
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP3A4.
- Regla por mecanismo: depresion-snc-aditiva — Depresión aditiva del SNC.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de fenobarbital
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadaclorpromazina
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Contraindicadavoriconazol
Otras interacciones graves de midazolam
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadadarunavir
- Contraindicadaitraconazol
- Contraindicadaketoconazol
- Contraindicadaritonavir
- Mayorbuprenorfina
Herramientas relacionadas
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- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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