Ketoconazol y metilprednisolona: interacción mayor
El ketoconazol reduce marcadamente el metabolismo de la metilprednisolona.
Qué pasa
Disminución del metabolismo del corticoide hasta en un 60%, con mayor riesgo de efectos adversos.
Por qué ocurre
Inhibición potente del citocromo P450 3A4 por ketoconazol.
- Inhibición potente de CYP3A4. Ketoconazol es un inhibidor fuerte del CYP3A4, que participa en el metabolismo de metilprednisolona.
- Prolongación del QT agravada por hipopotasemia. La hipopotasemia inducida por metilprednisolona potencia el efecto de ketoconazol sobre la repolarización.
Qué hacer
Vigilar estrechamente signos de toxicidad por corticoide y considerar ajuste de dosis.
Fuentes
- Etiqueta FDA de metilprednisolona · Precauciones · versión del 2026-01-21 · DailyMed
«Hepatic Enzyme Inhibitors (e.g., ketoconazole, macrolide antibiotics such as erythromycin and troleandomycin) : Drugs which inhibit cytochrome P450 3A4 have the potential to result in increased plasma concentrations of corticosteroids.»
- Etiqueta FDA de metilprednisolona · Precauciones · versión del 2026-01-21 · DailyMed
«Ketoconazole has been reported to significantly decrease the metabolism of certain corticosteroids by up to 60%, leading to an increased risk of corticosteroid side effects.»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-fuerte-sustrato — Inhibición potente de CYP3A4.
- Regla por mecanismo: qt-hipopotasemia — Prolongación del QT agravada por hipopotasemia.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de ketoconazol
- Contraindicadaalprazolam
- Contraindicadacolchicina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadaeletriptán
- Contraindicadaeplerenona
- Contraindicadaergotamina
- Contraindicadafelodipino
- Contraindicadaivabradina
Otras interacciones graves de metilprednisolona
- Mayorbupropión
- Mayorciclosporina
- Mayorcobicistat
- Mayordarunavir
- Mayordigoxina
- Mayorlevotiroxina
- Mayormoxifloxacino
- Mayortofacitinib
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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