Leflunomida y metotrexato: interacción moderada
Metotrexato u otros inmunosupresores aumentan el riesgo de toxicidad hematológica y hepática con leflunomida.
Qué pasa
Riesgo de supresión de médula ósea y toxicidad hepática.
Por qué ocurre
Efecto inmunosupresor y hepatotóxico aditivo.
- Hepatotoxicidad aditiva. Toxicidad hepática aditiva.
Qué hacer
Monitorizar hemograma (plaquetas, leucocitos, hemoglobina/hematocrito) y transaminasas/albúmina mensualmente durante el uso concomitante; seguir las guías del ACR para la monitorización de la toxicidad hepática por metotrexato.
Fuentes
- Etiqueta FDA de leflunomida · Advertencias y precauciones · versión del 2025-06-23 · DailyMed
«If leflunomide tablets and methotrexate are given concomitantly, follow the American College of Rheumatology (ACR) guidelines for monitoring methotrexate liver toxicity with ALT, AST, and serum albumin testing.»
- Etiqueta FDA de leflunomida · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-06-23 · DailyMed
«In patients taking leflunomide tablets, exposure of drugs which are OAT3 substrates (e.g., cefaclor, cimetidine, ciprofloxacin, penicillin G, ketoprofen, furosemide, methotrexate, zidovudine) may be increased.»
- Etiqueta FDA de leflunomida · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-06-23 · DailyMed
«For other substrates of BCRP (e.g., mitoxantrone) and drugs in the OATP family (e.g., methotrexate, rifampin), especially HMG-Co reductase inhibitors (e.g., atorvastatin, nateglinide, pravastatin, repaglinide, and simvastatin), consider reducing the dose of these drugs and monitor patients closely for signs and symptoms of increased exposures to the drugs while patients are taking leflunomide tablets»
- Regla por mecanismo: hepatotoxicidad-aditiva — Hepatotoxicidad aditiva.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de leflunomida
- Contraindicadaciclosporina
- Mayormercaptopurina
- Mayortofacitinib
Otras interacciones graves de metotrexato
- Contraindicadaciclosporina
- Mayorácido acetilsalicílico
- Mayoramoxicilina
- Mayoramoxicilina/ácido clavulánico
- Mayorampicilina
- Mayorcelecoxib
- Mayordexketoprofeno
- Mayordiclofenaco
Herramientas relacionadas
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