Ácido valproico y nortriptilina: interacción moderada
El ácido valproico reduce el aclaramiento de amitriptilina y nortriptilina, con riesgo de aumento de sus niveles.
Qué pasa
Aumento de los niveles de amitriptilina, con reportes raros de toxicidad.
Por qué ocurre
Inhibición del metabolismo de los antidepresivos tricíclicos por el valproato.
- Depresión aditiva del SNC. Depresión aditiva del sistema nervioso central.
Qué hacer
Considerar la monitorización de los niveles de amitriptilina y reducir su dosis si se combina con ácido valproico.
Fuentes
- Etiqueta FDA de ácido valproico · Interacciones farmacológicas · versión del 2024-05-02 · DailyMed
«Administration of a single oral 50 mg dose of amitriptyline to 15 normal volunteers (10 males and 5 females) who received valproate (500 mg BID) resulted in a 21% decrease in plasma clearance of amitriptyline and a 34% decrease in the net clearance of nortriptyline.»
- Regla por mecanismo: depresion-snc-aditiva — Depresión aditiva del SNC.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de ácido valproico
- Contraindicadabupropión
- Mayorbuprenorfina
- Mayorclonazepam
- Mayorcodeína
- Mayordolutegravir
- Mayorfelodipino
- Mayorfenitoína
- Mayorfenobarbital
Otras interacciones graves de nortriptilina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadarasagilina
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatranilcipromina
- Contraindicadavoriconazol
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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