Bosentán y warfarina: interacción moderada
Los inductores de CYP2C9, CYP1A2 y/o CYP3A4 disminuyen el efecto anticoagulante de warfarina.
Qué pasa
Disminución del INR con riesgo de anticoagulación subterapéutica y trombosis.
Por qué ocurre
Inducción de las isoenzimas CYP2C9, CYP1A2 y/o CYP3A4, acelerando el metabolismo de warfarina y reduciendo su exposición.
- Inducción de CYP3A4. Bosentán aumenta la síntesis del CYP3A4, que metaboliza warfarina. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender bosentán.
Qué hacer
Monitorizar el INR con mayor frecuencia al iniciar, suspender o cambiar la dosis de estos fármacos; ajustar la dosis de warfarina según respuesta.
Fuentes
- Etiqueta FDA de warfarina · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-08-25 · DailyMed
«CYP2C9 amiodarone, capecitabine, cotrimoxazole, etravirine, fluconazole, fluvastatin, fluvoxamine, metronidazole, miconazole, oxandrolone, sulfinpyrazone, tigecycline, voriconazole, zafirlukast aprepitant, bosentan, carbamazepine, phenobarbital, rifampin CYP1A2 acyclovir, allopurinol, caffeine, cimetidine, ciprofloxacin, disulfiram, enoxacin, famotidine, fluvoxamine, methoxsalen, mexiletine, norfloxacin, oral contraceptives, phenylpropanolamine, propafenone, propranolol, terbinafine, thiabendazole, ticlopidine, verapamil, zileuton montelukast, moricizine, omeprazole, phenobarbital, phenytoin, cigarette smoking CYP3A4 alprazolam, amiodarone, amlodipine, amprenavir, aprepitant, atorvastatin, atazanavir, bicalutamide, cilostazol, cimetidine, ciprofloxacin, clarithromycin, conivaptan, cyclosporine, darunavir/ritonavir, diltiazem, erythromycin, fluconazole, fluoxetine, fluvoxamine, fosamprenavir, imatinib, indinavir, isoniazid, itraconazole, ketoconazole, lopinavir/ritonavir, nefazodone, nelfinavir, nilotinib, oral contraceptives, posaconazole, ranitidine, ranolazine, ritonavir, saquinavir, telithromycin, tipranavir, voriconazole, zileuton armodafinil, amprenavir, aprepitant, bosentan, carbamazepine, efavirenz, etravirine, modafinil, nafcillin, phenytoin, pioglitazone, prednisone, rifampin, rufinamide»
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP3A4.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de bosentán
- Contraindicadaciclosporina
- Contraindicadaglibenclamida
- Mayoramiodarona
- Mayoratazanavir
- Mayorcapecitabina
- Mayorciprofloxacino
- Mayorclaritromicina
- Mayorcobicistat
Otras interacciones graves de warfarina
- Contraindicadatamoxifeno
- Mayoracenocumarol
- Mayorácido acetilsalicílico
- Mayoramiodarona
- Mayorapixabán
- Mayoratazanavir
- Mayorcapecitabina
- Mayorcarbamazepina
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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