Fenobarbital y warfarina: interacción mayor

MayorPuede causar daño grave: evitar o usar sólo con ajuste y vigilancia estrecha.

fenobarbital reduce el efecto anticoagulante de los cumarínicos

Qué pasa

disminución de la respuesta anticoagulante

Por qué ocurre

fenobarbital induce las enzimas microsomales hepáticas y aumenta el metabolismo del anticoagulante

  • Inducción de CYP3A4. Fenobarbital aumenta la síntesis del CYP3A4, que metaboliza warfarina. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender fenobarbital.

Qué hacer

monitorizar el INR y ajustar la dosis del anticoagulante al iniciar o suspender fenobarbital

Fuentes

  • Etiqueta FDA de fenobarbital · Precauciones · versión del 2023-02-01 · DailyMed
    «Barbiturates can induce hepatic microsomal enzymes resulting in increased metabolism and decreased anticoagulant response of oral anticoagulants (e.g., acenocoumarol, warfarin, dicumarol, and phenprocoumon).»
  • Etiqueta FDA de warfarina · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-08-25 · DailyMed
    «CYP2C9 amiodarone, capecitabine, cotrimoxazole, etravirine, fluconazole, fluvastatin, fluvoxamine, metronidazole, miconazole, oxandrolone, sulfinpyrazone, tigecycline, voriconazole, zafirlukast aprepitant, bosentan, carbamazepine, phenobarbital, rifampin CYP1A2 acyclovir, allopurinol, caffeine, cimetidine, ciprofloxacin, disulfiram, enoxacin, famotidine, fluvoxamine, methoxsalen, mexiletine, norfloxacin, oral contraceptives, phenylpropanolamine, propafenone, propranolol, terbinafine, thiabendazole, ticlopidine, verapamil, zileuton montelukast, moricizine, omeprazole, phenobarbital, phenytoin, cigarette smoking CYP3A4 alprazolam, amiodarone, amlodipine, amprenavir, aprepitant, atorvastatin, atazanavir, bicalutamide, cilostazol, cimetidine, ciprofloxacin, clarithromycin, conivaptan, cyclosporine, darunavir/ritonavir, diltiazem, erythromycin, fluconazole, fluoxetine, fluvoxamine, fosamprenavir, imatinib, indinavir, isoniazid, itraconazole, ketoconazole, lopinavir/ritonavir, nefazodone, nelfinavir, nilotinib, oral contraceptives, posaconazole, ranitidine, ranolazine, ritonavir, saquinavir, telithromycin, tipranavir, voriconazole, zileuton armodafinil, amprenavir, aprepitant, bosentan, carbamazepine, efavirenz, etravirine, modafinil, nafcillin, phenytoin, pioglitazone, prednisone, rifampin, rufinamide»
  • Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP3A4.

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