Ketoconazol y rivaroxabán: interacción mayor
Debe evitarse rivaroxabán con inhibidores combinados de la glicoproteína P y del CYP3A fuertes.
Qué pasa
Aumento de la exposición a rivaroxabán y del riesgo de sangrado.
Por qué ocurre
Inhibición combinada de la glicoproteína P y el CYP3A, que aumenta la exposición a rivaroxabán.
- Inhibición potente de CYP3A4. Ketoconazol es un inhibidor fuerte del CYP3A4, que participa en el metabolismo de rivaroxabán.
- Inhibición de la glicoproteína P. La glicoproteína P expulsa rivaroxabán del enterocito y favorece su eliminación renal y biliar; ketoconazol la inhibe.
Qué hacer
Evitar la administración concomitante de rivaroxabán con estos inhibidores.
Fuentes
- Etiqueta FDA de rivaroxabán · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-04-13 · DailyMed
«Avoid concomitant administration of rivaroxaban for oral suspension with known combined P-gp and strong CYP3A inhibitors (e.g., ketoconazole and ritonavir)»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-fuerte-sustrato — Inhibición potente de CYP3A4.
- Regla por mecanismo: pgp-inhibidor-sustrato — Inhibición de la glicoproteína P.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de ketoconazol
- Contraindicadaalprazolam
- Contraindicadacolchicina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadaeletriptán
- Contraindicadaeplerenona
- Contraindicadaergotamina
- Contraindicadafelodipino
- Contraindicadaivabradina
Otras interacciones graves de rivaroxabán
- Mayoracenocumarol
- Mayorácido acetilsalicílico
- Mayorapixabán
- Mayoratazanavir
- Mayorcapecitabina
- Mayorcarbamazepina
- Mayorcelecoxib
- Mayorcobicistat
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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