Metotrexato y trimetoprim/sulfametoxazol: interacción mayor
Trimetoprim-sulfametoxazol puede aumentar la supresión de la médula ósea por metotrexato.
Qué pasa
Aumento del riesgo de supresión de la médula ósea.
Por qué ocurre
Disminución de la secreción tubular de metotrexato y efecto antifolato aditivo.
- Toxicidad del metotrexato. Trimetoprim/sulfametoxazol reduce la eliminación renal de metotrexato o suma un efecto antifolato.
Qué hacer
Vigilar hemograma al coadministrar trimetoprim-sulfametoxazol con metotrexato.
Fuentes
- Etiqueta FDA de metotrexato · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-01-31 · DailyMed
«Trimethoprim/sulfamethoxazole has been reported rarely to increase bone marrow suppression in patients receiving methotrexate, probably by decreased tubular secretion and/or an additive antifolate effect.»
- Etiqueta FDA de metotrexato · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-01-31 · DailyMed
«Methotrexate is partially bound to serum albumin, and toxicity may be increased because of displacement by certain drugs, such as salicylates, phenylbutazone, phenytoin, and sulfonamides.»
- Etiqueta FDA de trimetoprim/sulfametoxazol · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-04-30 · DailyMed
«Sulfonamides can also displace methotrexate from plasma protein binding sites and can compete with the renal transport of methotrexate, thus increasing free methotrexate concentrations.»
- Regla por mecanismo: metotrexato-eliminacion — Toxicidad del metotrexato.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de metotrexato
- Contraindicadaciclosporina
- Mayorácido acetilsalicílico
- Mayoramoxicilina
- Mayoramoxicilina/ácido clavulánico
- Mayorampicilina
- Mayorcelecoxib
- Mayordexketoprofeno
- Mayordiclofenaco
Otras interacciones graves de trimetoprim/sulfametoxazol
- Contraindicadapimozida
- Mayoracenocumarol
- Mayoramilorida
- Mayorazatioprina
- Mayorbosentán
- Mayorcaptopril
- Mayorciclosporina
- Mayorcitalopram
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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