Rifabutina y ritonavir: interacción mayor
Los inhibidores de la proteasa del VIH aumentan la concentración de rifabutina y obligan a reducir su dosis.
Qué pasa
Aumento de la concentración de rifabutina, con riesgo de toxicidad (incluida uveítis).
Por qué ocurre
Inhibición del metabolismo de rifabutina mediado por CYP3A4 por los inhibidores de la proteasa.
- Inhibición potente de CYP3A4. Ritonavir es un inhibidor fuerte del CYP3A4, que participa en el metabolismo de rifabutina.
- Inducción de CYP3A4. Rifabutina aumenta la síntesis del CYP3A4, que metaboliza ritonavir. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender rifabutina.
Qué hacer
Reducir la dosis de rifabutina en al menos un 50%, ajustar la dosis del antirretroviral según corresponda, y aumentar la vigilancia de eventos adversos.
Fuentes
- Etiqueta FDA de rifabutina · Advertencias · versión del 2026-05-15 · DailyMed
«The concomitant use of protease inhibitors may require at least a 50% reduction in rifabutin dose, and depending on the protease inhibitor, an adjustment of the antiretroviral drug dose.»
- Etiqueta FDA de ritonavir · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-08-06 · DailyMed
«Antimycobacterial: rifabutin ↑ rifabutin and rifabutin metabolite Dosage reduction of rifabutin by at least three-quarters of the usual dose of 300 mg per day is recommended (e.g., 150 mg every other day or three times a week).»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-fuerte-sustrato — Inhibición potente de CYP3A4.
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP3A4.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de rifabutina
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadapimozida
- Contraindicadaranolazina
- Contraindicadavoriconazol
- Mayoratazanavir
- Mayorbictegravir
- Mayorciclosporina
- Mayorcitalopram
Otras interacciones graves de ritonavir
- Contraindicadaalprazolam
- Contraindicadaamiodarona
- Contraindicadaatorvastatina
- Contraindicadacolchicina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadaeletriptán
- Contraindicadaeplerenona
- Contraindicadaergotamina
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
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