Rifampicina y tacrolimus: interacción mayor
Rifampicina disminuye la exposición a tacrolimus.
Qué pasa
Disminución de las concentraciones de tacrolimus, con riesgo de rechazo de injerto.
Por qué ocurre
Inducción enzimática por rifampicina.
- Inducción de CYP3A4. Rifampicina aumenta la síntesis del CYP3A4, que metaboliza tacrolimus. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender rifampicina.
- Inducción de la glicoproteína P. Rifampicina aumenta la expresión de la glicoproteína P, que limita la absorción de tacrolimus y acelera su eliminación.
Qué hacer
Monitorizar las concentraciones en sangre total de tacrolimus y realizar los ajustes de dosis necesarios cuando se usan de forma concomitante.
Fuentes
- Etiqueta FDA de rifampicina · Precauciones · versión del 2024-10-10 · DailyMed
«Monitoring of whole blood concentrations and appropriate dosage adjustments of tacrolimus are recommended when rifampin and tacrolimus are used concomitantly.»
- Etiqueta FDA de tacrolimus · Interacciones farmacológicas · versión del 2017-05-03 · DailyMed
«Rifampin [see Clinical Pharmacology (12.3) ] and rifabutin are inducers of CYP3A enzymes and may decrease tacrolimus whole blood concentrations.»
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP3A4.
- Regla por mecanismo: pgp-inductor-sustrato — Inducción de la glicoproteína P.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de rifampicina
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadadarunavir
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanevirapina
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadapimozida
- Contraindicadaranolazina
Otras interacciones graves de tacrolimus
- Contraindicadaciclosporina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadapimozida
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayoramilorida
- Mayoratazanavir
- Mayorcarbamazepina
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
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