Ergotamina y eritromicina: interacción contraindicada
El uso conjunto de ergotamina con inhibidores potentes de CYP3A4 (inhibidores de la proteasa del VIH, macrólidos, azólicos) está contraindicado por riesgo de ergotismo agudo.
Qué pasa
Ergotismo agudo con vasoespasmo e isquemia de las extremidades, que puede requerir amputación; isquemia cerebral, incluso mortal.
Por qué ocurre
Inhibición potente de CYP3A4 que eleva las concentraciones séricas de ergotamina.
- Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho. Eritromicina inhibe la isoenzima CYP3A4, principal vía de eliminación de ergotamina. La exposición a ergotamina aumenta varias veces.
Qué hacer
No usar de forma concomitante.
Fuentes
- Etiqueta FDA de ergotamina · Contraindicaciones · versión del 2025-02-25 · DailyMed
«Coadministration of ergotamine with potent CYP 3A4 inhibitors (ritonavir, nelfinavir, indinavir, erythromycin, clarithromycin and troleandomycin) has been associated with acute ergot toxicity (ergotism) characterized by vasospasm and ischemia of the extremities ( See PRECAUTIONS: Drug Interactions ), with some cases resulting in amputation.»
- Etiqueta FDA de eritromicina · Contraindicaciones · versión del 2024-03-20 · DailyMed
«Erythromycin is contraindicated in patients taking terfenadine, astemizole, cisapride, pimozide, ergotamine or dihydroergotamine.»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de ergotamina
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadaazitromicina
- Contraindicadaclaritromicina
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadadarunavir
- Contraindicadaeletriptán
- Contraindicadaitraconazol
- Contraindicadaketoconazol
Otras interacciones graves de eritromicina
- Contraindicadaatorvastatina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadafluconazol
- Contraindicadaivabradina
- Contraindicadalovastatina
- Contraindicadapimozida
- Contraindicadapravastatina
- Contraindicadarosuvastatina
Herramientas relacionadas
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