Generador de hoja de referencia médica

La referencia es el envío del paciente a otro profesional o a una instalación de mayor complejidad —del consultorio al especialista, del centro de salud o la policlínica al hospital— para que lo valoren o lo traten; la contrarreferencia es la respuesta que vuelve al médico que lo envió, con lo que se encontró, lo que se hizo y lo que debe seguir. En la red pública del Ministerio de Salud y la Caja de Seguro Social ese ir y volver se hace por el Sistema Único de Referencia y Contrarreferencia (SURCO). La interconsulta es la participación de otro profesional en la atención del paciente a pedido del médico tratante; la Ley 68 de 2003 cuenta las hojas de interconsulta entre los datos clínicos del expediente. Esta hoja sirve para las tres cosas: como referencia, como solicitud de interconsulta y, con el tipo «Contrarreferencia», como respuesta.

No. El SURCO es el formulario y el procedimiento institucional con el que el Ministerio de Salud y la Caja de Seguro Social refieren pacientes entre sus niveles de atención; en esa red los emiten sus médicos y odontólogos, y las instalaciones lo manejan según su propio manual. Esta herramienta produce una hoja de referencia privada, con tu membrete, para el paciente que atiendes en tu consulta y que envías a un colega, a una clínica o a un hospital. Si tu paciente es asegurado y quiere atenderse en la Caja de Seguro Social, tu hoja no le da una cita: le sirve para que el médico que lo atienda en la red pública conozca el motivo, el diagnóstico, el tratamiento y los exámenes previos, y decida la referencia institucional que corresponda.

No hay en Panamá una norma que fije el contenido de la referencia privada, pero hay reglas que la alcanzan porque va al expediente clínico: debe ser legible, sin símbolos ni abreviaturas en lo posible, y estar datada y firmada de manera que se identifique a quien la hace (Ley 68 de 2003, artículo 38), y los diagnósticos deben ir codificados según la Clasificación Internacional de Enfermedades (Decreto Ejecutivo 1458 de 2012, artículo 52). Lo útil para el colega es lo que imprime el generador: quién refiere y a quién, identificación del paciente, diagnóstico con CIE-10, motivo y lo que se solicita, resumen clínico, antecedentes y alergias, tratamiento actual, exámenes adjuntos, prioridad y un contacto para la contrarreferencia.

Sí. Elige el tipo «Contrarreferencia (devolución al remitente)», pon en «Dirigido a» al médico o a la instalación que te envió al paciente y usa el resumen clínico para lo que encontraste, el tratamiento actual para lo que indicaste y el motivo para lo que sugieres que siga haciendo el médico tratante y cuándo debe volver a verte. Una copia va a tu expediente y la otra la lleva el paciente.

Lo habitual y lo más seguro es entregársela al paciente, que es el titular de la información (Ley 68 de 2003, artículo 8) y quien decide a quién la lleva. La misma ley protege la confidencialidad de los datos de salud y prohíbe que alguien acceda a ellos sin autorización del paciente, salvo previsión legal (artículo 13), y la Ley 81 de 2019 trata los datos de salud como datos sensibles, que solo pueden transferirse con autorización explícita del titular salvo excepciones (artículo 13). Si por rapidez prefieres enviarla tú al colega —por ejemplo, en una referencia urgente—, hazlo con el acuerdo del paciente y por un canal seguro, y déjalo anotado en el expediente.

No. El formulario, la vista previa y el PDF se generan en tu navegador; ningún dato del paciente se envía a un servidor ni queda registrado. Lo único que se conserva, en el almacenamiento local de tu propio navegador y solo si lo guardas, es tu membrete: nombre, especialidad, número de registro profesional, contacto y logo. Puedes borrarlo cuando quieras. Si necesitas volver a imprimir una hoja, guarda el PDF cuando la generes; y una copia debe quedar en el expediente clínico.

Cada país tiene su documento y su propio generador: en Colombia la remisión o interconsulta; en Venezuela la referencia médica; en México la hoja de referencia, con las reglas de la NOM-004; en Perú la hoja de referencia o interconsulta; en Chile la solicitud de interconsulta; y en España el informe de derivación o interconsulta. Cambian el título, el nombre del registro clínico, el documento de identidad y el registro profesional de la firma; los campos son los mismos. Los enlaces están más abajo.