Informes y remisiones · Ecuador
Generador de referencia y contrarreferencia
Llena el formulario y obtén la carta de referencia con tu membrete: a qué especialidad, profesional o establecimiento va, si es una referencia para valoración, una segunda opinión, un procedimiento que no tienes, el paso a mayor complejidad o una contrarreferencia al profesional que te envió al paciente; la prioridad; el diagnóstico con código CIE-10; qué solicitas; el resumen clínico, los antecedentes y alergias, el tratamiento actual y los exámenes que adjuntas, y un contacto para la respuesta. En el Sistema Nacional de Salud la referencia va en el formulario 053 de la historia clínica única; esta carta es para la práctica privada y no lo reemplaza. Todo ocurre en tu navegador: nada de lo que escribes sale de él.
Todo ocurre en tu navegador: no guardamos nada de lo que escribes.
Tú escuchas al paciente. Cliini escribe la nota por ti.
Cliini escucha tu consulta y entrega la nota estructurada con códigos sugeridos, récipe e indicaciones — lista para tu historia clínica.
Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Herramienta de referencia para profesionales de la salud. Genera el formato del documento; el contenido, la firma y la validez son responsabilidad del profesional que lo expide. No es asesoría legal ni tributaria.
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Qué es la carta de referencia y cuándo se usa
La referencia es el envío de un paciente a otro profesional o establecimiento, generalmente de mayor complejidad, cuando el que lo atiende no puede resolver su problema de salud; la contrarreferencia es la respuesta: el paciente vuelve a quien lo refirió con la información de lo que se encontró y se hizo, para seguir la atención. El Ministerio de Salud Pública organiza esos flujos en el Subsistema de Referencia, Derivación, Contrarreferencia, Referencia Inversa y Transferencia del Sistema Nacional de Salud, con una norma técnica propia; en la red pública se documentan en el formulario 053 de la historia clínica única, que las unidades entregan firmado y sellado.
Fuera de esa red, el médico particular refiere con una carta: al especialista, a un laboratorio o centro de imagen, a un hospital privado o a la seguridad social cuando el paciente es afiliado. Lo que debe llevar es lo mismo que busca el formulario oficial: identificación del paciente, a quién y por qué se refiere, diagnóstico, resumen clínico, tratamiento y exámenes, y cómo contactar al que refiere para la contrarreferencia. Este generador arma esa carta; si el establecimiento que recibe exige el formulario 053, el paciente lo necesita aparte.
La carta contiene información clínica confidencial y viaja de un profesional a otro para la continuidad de la atención: la nota al pie lo recuerda. El diagnóstico va con su código CIE-10, y el campo «Tipo» permite marcar una contrarreferencia cuando eres tú quien devuelve al paciente con tu respuesta.
Qué debe contener
- A quién va dirigida: especialidad, profesional o establecimiento.
- Tipo —valoración por especialista, segunda opinión, procedimiento o estudio, paso a mayor complejidad o contrarreferencia— y prioridad.
- Datos del paciente: nombres completos, cédula, edad y sexo.
- Diagnóstico o impresión diagnóstica con código CIE-10 y motivo de la referencia: qué se solicita.
- Resumen clínico, antecedentes y alergias, tratamiento actual y exámenes realizados o adjuntos.
- Contacto para la contrarreferencia; lugar y fecha; nombre, registro, firma y sello de quien refiere.
Marco normativo
El Ministerio de Salud Pública regula la referencia, la derivación, la contrarreferencia, la referencia inversa y la transferencia de pacientes en la norma técnica del subsistema del Sistema Nacional de Salud, que define esos conceptos y dispone el uso del formulario 053 de la historia clínica única en los establecimientos del sistema. El IESS la aplica en su red: su manual de procesos de referencia, derivación y contrarreferencia pide entregar al paciente referido el original del formulario 053, firmado y sellado. Los formularios de la historia clínica única se rigen hoy por el Reglamento para el Manejo de la Historia Clínica Única (Acuerdo Ministerial 00115-2021).
La continuidad de la atención descansa en la historia clínica. La Ley Orgánica de Salud reconoce el derecho a una historia clínica única y confidencial (artículo 7, literal f) y obliga a los profesionales a brindar atención de calidad en el ámbito de sus competencias (artículo 201), que es lo que justifica referir cuando el problema excede la propia capacidad resolutiva. La Ley de Derechos y Amparo del Paciente garantiza la confidencialidad de la información clínica (artículo 4), y la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales somete a los profesionales de la salud al deber de confidencialidad sobre los datos de salud (artículo 30): quien recibe la carta queda obligado igual que quien la escribe.
Límites de esta herramienta
- Genera la carta: no gestiona turnos, no agenda la cita ni garantiza que el establecimiento que recibe acepte al paciente.
- No reemplaza el formulario 053 (referencia, derivación y contrarreferencia) de la historia clínica única cuando el establecimiento o la red pública lo exigen, ni las autorizaciones de derivación del IESS o de las empresas de medicina prepagada.
- No sirve para una transferencia de emergencia, que se coordina entre establecimientos con el traslado y los formularios correspondientes.
- No envía la carta: el paciente la lleva, o tú la haces llegar por un canal seguro.
- No es firma electrónica: imprímela y fírmala, o firma el PDF con tu propio certificado de firma electrónica.
- No guarda documentos ni pacientes: guarda el PDF y registra la referencia en la historia clínica.
Fuentes. Ministerio de Salud Pública. Norma técnica del Subsistema de Referencia, Derivación, Contrarreferencia, Referencia Inversa y Transferencia del Sistema Nacional de Salud. (enlace) · IESS. Manual de procesos de referencia, derivación y contrarreferencia (mayo de 2014): entrega del original del formulario 053 de la historia clínica única, firmado y sellado. (enlace) · Ley Orgánica de Salud (Ley 67, Registro Oficial Suplemento 423 de 22 de diciembre de 2006), artículos 7, literal f, y 201. (enlace) · Ley Orgánica de Protección de Datos Personales (Registro Oficial Quinto Suplemento 459 de 26 de mayo de 2021), artículo 30. (enlace) · Ministerio de Salud Pública. Acuerdo Ministerial 00115-2021: Reglamento para el Manejo de la Historia Clínica Única. (enlace) · Contenido revisado el 28 de septiembre de 2026.
Preguntas frecuentes
Es el formulario de la historia clínica única del Ministerio de Salud Pública para la referencia, la derivación y la contrarreferencia de pacientes entre establecimientos del Sistema Nacional de Salud. En la red pública es el documento que acompaña al paciente referido, firmado y sellado. Esta carta es para la práctica privada y no lo reemplaza donde se exige.
En la terminología del subsistema del MSP, la referencia es el envío del paciente a otro establecimiento de la red cuando no se puede resolver su problema; la derivación, el envío a un establecimiento de otra red o de mayor complejidad; y la contrarreferencia, el retorno del paciente a quien lo refirió con la información de lo que se hizo. En el formulario elige el tipo que corresponda.
Qué pides y por qué, con el diagnóstico o la impresión diagnóstica; un resumen clínico que evite repetir estudios; los antecedentes y las alergias; el tratamiento actual con dosis; los exámenes que adjuntas, y un contacto para la contrarreferencia. Con eso el especialista sabe qué se espera de él y puede responder.
Sirve como informe para el profesional que lo reciba, pero el acceso a la red del IESS sigue sus propios procedimientos de agendamiento y de referencia, con el formulario 053 dentro de su red. Pregunta al paciente qué le pide su unidad de adscripción antes de dar la carta por suficiente.
Elige el tipo «Contrarreferencia (devolución al remitente)», dirige la carta al profesional que te envió al paciente y usa el resumen clínico y el tratamiento para contar lo que encontraste, lo que hiciste y lo que recomiendas para el seguimiento. Así el paciente vuelve con la información completa.
No. El formulario, la vista previa y el PDF se generan en tu navegador; ningún dato del paciente se envía a un servidor ni queda registrado. Lo único que se conserva, en el almacenamiento local de tu propio navegador y solo si lo guardas, es tu membrete: nombre, registro, contacto y logo.
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Otros generadores
Herramientas que ayudan a llenarlo
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