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Historia clínica · Paraguay

Formato de historia clínica

Elige la especialidad y obtén el formato de historia clínica con tu membrete: encabezado con número de historia —en el formato del Ministerio de Salud, la cédula de identidad del paciente—, fecha y hora, nombre, documento, edad, sexo, teléfono, domicilio, seguro (IPS, privado o particular) y acompañante; y las secciones de la especialidad con renglones para escribir a mano: motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes, examen físico, diagnósticos CIE-10, plan y próximo control. Puedes dejar el encabezado en blanco o prellenarlo. Lo imprimes o lo copias como texto a tu sistema.

Todo ocurre en tu navegador: no guardamos nada de lo que escribes.

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Cliini escucha la consulta con tu paciente y te entrega la historia clínica estructurada —motivo, antecedentes, examen, diagnóstico con códigos e indicaciones— lista para tu HCE, sin escribirla a mano.

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Preparando el formulario…

Herramienta de referencia para profesionales de la salud. Genera el formato del documento; el contenido, la firma y la validez son responsabilidad del profesional que lo expide. No es asesoría legal ni tributaria.

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Qué es el formato de historia clínica y cuándo se usa

La historia clínica es el registro ordenado de la atención de un paciente: quién es, qué le pasa, qué se encontró, qué se concluyó y qué se hizo. En Paraguay, el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social creó el expediente clínico, con formato único y un manual de normas y procedimientos de implementación obligatoria en los establecimientos públicos y privados, por la Resolución S.G. N.º 527 de 2010, y publicó ese año el Instructivo para el llenado de la Historia Clínica. El instructivo usa el número de cédula de identidad del paciente como número identificador del expediente y de la historia clínica, anotado en cada página, y pide cerrarla con la firma, la aclaración y el sello del profesional.

Este generador produce un formato en blanco por especialidad para la consulta ambulatoria de un consultorio: un encabezado de identificación y las secciones que la especialidad necesita, con renglones para escribir a mano o para pegar como texto en tu sistema. No es el formulario oficial de internación del Ministerio, que tiene su propio diseño, pero sigue su lógica: identificación con cédula, datos clínicos en orden y firma del profesional responsable.

Qué debe contener

  • Identificación del paciente: nombre, cédula de identidad (C.I.) o pasaporte, edad, sexo, domicilio y teléfono; el número de la historia, en el formato del Ministerio, es la cédula.
  • Fecha y hora de cada atención.
  • Motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes y examen físico.
  • Diagnósticos, preferentemente con código CIE-10, y plan de manejo.
  • Firma, aclaración y sello del profesional que realiza la historia.
  • Consentimiento informado anexado cuando corresponda (Resolución S.G. N.º 749/2017).

Marco normativo

La Resolución S.G. N.º 527 de 2010 del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social creó el expediente clínico para la gestión de la prestación de servicios de salud, aprobó su formato único y su manual de normas y procedimientos y dispuso su implementación obligatoria en los establecimientos públicos y privados, según la recoge la Resolución S.G. N.º 749/2017, que modificó el formulario de consentimiento informado de ese manual. El Instructivo para el llenado de la Historia Clínica (2010) establece la cédula de identidad —o el pasaporte— como documento de identificación exigido para abrir la historia y su número como identificador del expediente, anotado en el ángulo superior de cada página, y pide la firma, la aclaración y el sello del profesional.

La historia clínica contiene información amparada por el secreto profesional: el Código Sanitario, Ley 836/80, sanciona su violación voluntaria (artículo 307) y el Código Penal, Ley 1.160/97, castiga la revelación de secretos conocidos por médicos y dentistas en su actuación (artículo 147). No hemos verificado en una norma vigente un plazo general de conservación de la historia clínica en Paraguay: en la práctica, los establecimientos siguen las disposiciones del Ministerio y de sus propios reglamentos, y conviene consultarlas antes de eliminar historias.

Límites de esta herramienta

  • Es un formato en blanco para consulta ambulatoria: no reemplaza el formulario oficial de historia clínica de internación del Ministerio de Salud ni los formatos de IPS.
  • No es una historia clínica electrónica: no guarda, no numera y no firma digitalmente.
  • Las secciones son una guía por especialidad; agrega las que tu práctica necesite.
  • No indica un plazo de conservación: verifica las disposiciones vigentes antes de destruir historias.
  • No guarda nada de lo que escribes: el encabezado prellenado vive solo en tu navegador mientras usas la página.

Fuentes. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Dirección General de Información Estratégica en Salud. Instructivo para el llenado de la Historia Clínica (2010): cédula como identificador del expediente clínico, número en cada página, firma, aclaración y sello. (enlace) · Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Resolución S.G. N.º 749/2017 (considerandos sobre la Resolución S.G. N.º 527 de 2010, que crea el expediente clínico con formato único, obligatorio en establecimientos públicos y privados). (enlace) · Congreso de la Nación Paraguaya. Ley N.º 836/80, Código Sanitario, artículo 307 (secreto profesional). (enlace) · Congreso Nacional. Ley N.º 1.160/97, Código Penal, artículo 147 (revelación de un secreto de carácter privado). (enlace) · Contenido revisado el 28 de septiembre de 2026.

Preguntas frecuentes

En el formato del Ministerio de Salud, la cédula de identidad del paciente: el Instructivo para el llenado de la Historia Clínica la usa como número identificador del expediente clínico y de la historia, anotado en cada página. Si el paciente no tiene documento, el instructivo prevé un número provisorio. En tu consultorio puedes usar la misma lógica; el campo de número del encabezado lo explica.

Identificación del paciente, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes, examen físico, diagnósticos y plan, con fecha y hora y la firma, la aclaración y el sello del profesional. Según la especialidad se agregan otras: antecedentes perinatales y antropometría en pediatría, antecedentes gineco-obstétricos en ginecología, examen mental y evaluación de riesgo en psicología, odontograma en odontología. Elige la especialidad y el formato cambia.

No encontramos un plazo general vigente que podamos citar con su número de norma. En la práctica, los establecimientos se rigen por las disposiciones del Ministerio de Salud y por sus reglamentos internos, y la historia sigue siendo prueba de la atención años después. Antes de eliminar historias, consulta la normativa vigente o la asesoría jurídica de tu institución.

Sí, como guía: usa «Copiar texto» y pega las secciones en tu sistema o en un documento. El generador no guarda ni numera historias y no tiene firma digital; el registro, su custodia y su confidencialidad quedan en tu sistema.

No. El formulario, la vista previa y el PDF se generan en tu navegador y ningún dato del paciente se envía a un servidor. Lo único que se conserva, en el almacenamiento local de tu propio navegador y solo si lo guardas, es tu membrete: nombre, especialidad, registro profesional, contacto y logo.

Herramientas que ayudan a llenarlo

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Cliini escucha tu consulta y entrega la nota estructurada con códigos sugeridos, récipe e indicaciones — lista para tu historia clínica.

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