Interações de atorvastatina
Atorvastatina tem 36 interações medicamentosas documentadas na nossa base: 4 contraindicadas, 13 graves, 15 moderadas e 4 leves. Cada uma com o mecanismo, o efeito clínico, o que fazer e a fonte.
Grupo: Estatinas. ATC C10AA05. Também chamado: atorvastatina cálcica. Bula da FDA (em inglês)
Você escuta o paciente. O Cliini escreve a nota por você.
O Cliini escuta a sua consulta e entrega a nota estruturada com CID-10 sugerido, receita médica e orientações — pronta para o prontuário.
Queixa principal
Cefaleia pulsátil hemicraniana há 24 horas.
História da doença atual
Início pela manhã, EVA 7/10, fotofobia e náusea sem vômito. Terceiro episódio no mês. Melhora parcial com o AINE habitual.
Antecedentes pessoais
HAS diagnosticada há 4 anos, controlada com losartana 50 mg/dia. Nega alergias medicamentosas.
Exame físico · Sinais vitais
PA 130/85 · FC 78 · T 36,8 · EVA 7/10. Sem déficit neurológico focal. Romberg negativo.
Hipótese diagnóstica · CID-10
G43.9Enxaqueca sem aurasugerido
Conduta
Sumatriptana 50 mg VO nas crises. Diário de cefaleia por 2 semanas. Manter losartana 50 mg/dia. Retorno em 7 dias.
Contraindicada4 interações contraindicadas
Não associar: a bula ou o mecanismo a desaconselham sempre.
- Atorvastatina + eritromicina
A eritromicina não deve ser usada junto com lovastatina ou sinvastatina pelo risco de miopatia e rabdomiólise.
O que fazer: Não coadministrar eritromicina com lovastatina nem sinvastatina; considerar uma estatina não dependente do CYP3A4.
- Atorvastatina + ezetimiba
A associação de ezetimiba com uma estatina é contraindicada em doença hepática ativa ou elevação persistente de transaminases de causa não explicada.
O que fazer: Não associar ezetimiba com uma estatina em pacientes com doença hepática ativa ou elevação persistente inexplicada de transaminases.
- Atorvastatina + posaconazol
Contraindicado associar posaconazol com estatinas metabolizadas principalmente pelo CYP3A4.
O que fazer: Não usar a associação.
- Atorvastatina + ritonavir
Ritonavir com essas estatinas é contraindicado pelo risco de miopatia e rabdomiólise.
O que fazer: Não usar a associação.
Grave13 interações graves
Pode causar dano grave: evitar ou usar só com ajuste e vigilância rigorosa.
- Atorvastatina + ciclosporina
Não se recomenda ciclosporina nem genfibrozila com atorvastatina.
O que fazer: Evitar a associação com atorvastatina.
- Atorvastatina + claritromicina
Limitar a dose de atorvastatina a 20 mg com claritromicina ou itraconazol.
O que fazer: Não exceder 20 mg diários de atorvastatina.
- Atorvastatina + cobicistate
Atorvastatina não recomendada com atazanavir potencializado com cobicistate.
O que fazer: Evitar com atazanavir; com darunavir, não exceder 20 mg/dia e monitorar.
- Atorvastatina + colchicina
Risco de miopatia e rabdomiólise ao associar atorvastatina com colchicina.
O que fazer: Considerar a relação risco/benefício da associação; se optar pelo uso, vigiar sinais de miopatia.
- Atorvastatina + darunavir
Limitar a dose de atorvastatina a 20 mg com darunavir potencializado com ritonavir.
O que fazer: Não exceder 20 mg diários de atorvastatina.
- Atorvastatina + diltiazem
O diltiazem aumenta a exposição às estatinas metabolizadas pelo CYP3A4, com maior risco de miopatia.
O que fazer: Quando possível, usar uma estatina não metabolizada pelo CYP3A4 junto com diltiazem; caso contrário, vigiar sinais de miopatia e ajustar a dose.
- Atorvastatina + everolimo
O everolimo com estatinas ou fibratos aumenta o risco de rabdomiólise, especialmente junto com ciclosporina.
O que fazer: Evitar sinvastatina e lovastatina se o paciente também receber ciclosporina; monitorar sinais de rabdomiólise com qualquer estatina ou fibrato.
- Atorvastatina + fenofibrato
Os fibratos aumentam o risco de miopatia e rabdomiólise com atorvastatina.
O que fazer: Considerar a relação risco/benefício da associação; se optar pelo uso, vigiar sinais de miopatia.
- Atorvastatina + fluconazol
O fluconazol aumenta o risco de miopatia e rabdomiólise com estatinas metabolizadas pelo CYP3A4 ou pelo CYP2C9.
O que fazer: Vigiar sintomas de miopatia e dosar a creatina quinase; reduzir a dose da estatina, se necessário.
- Atorvastatina + genfibrozila
Não se recomenda ciclosporina nem genfibrozila com atorvastatina.
O que fazer: Evitar a associação com atorvastatina.
- Atorvastatina + itraconazol
Limitar a dose de atorvastatina a 20 mg com claritromicina ou itraconazol.
O que fazer: Não exceder 20 mg diários de atorvastatina.
- Atorvastatina + cetoconazol
o cetoconazol aumenta o risco de toxicidade muscular com estatinas metabolizadas pelo CYP3A4
O que fazer: evitar a associação; se não for possível, usar a estatina na menor dose e vigiar sintomas musculares e CPK
- Atorvastatina + voriconazol
O voriconazol aumenta as concentrações das estatinas metabolizadas pelo CYP3A4, com risco de rabdomiólise.
O que fazer: Monitorar com frequência as reações adversas e a toxicidade relacionadas à estatina; ajustar a dose da estatina conforme necessário.
Moderada15 interações moderadas
Clinicamente relevante: ajustar a dose ou monitorar.
- Atorvastatina + atazanavir
Aumento das concentrações de atorvastatina e rosuvastatina com atazanavir.
O que fazer: Titular a dose de atorvastatina usando a menor dose necessária; não exceder 10 mg/dia de rosuvastatina.
- Atorvastatina + carbamazepina
Carbamazepina induz o CYP3A4 e pode reduzir os níveis de atorvastatina a ponto de torná-lo ineficaz.
O que fazer: Evitar a associação se atorvastatina for crítico (anticoagulantes, antirretrovirais, imunossupressores, anticoncepcionais). Se for usada, ajustar a dose de atorvastatina e monitorar seu efeito ou seus níveis, inclusive ao retirar carbamazepina.
- Atorvastatina + digoxina
A atorvastatina aumenta as concentrações plasmáticas de digoxina no estado de equilíbrio.
O que fazer: Monitorar adequadamente os pacientes que tomam digoxina.
- Atorvastatina + dronedarona
A dronedarona aumenta a exposição à sinvastatina e a outras estatinas.
O que fazer: Não ultrapassar 10 mg diários de sinvastatina; seguir as recomendações da bula para outras estatinas usadas com inibidores do CYP3A e da glicoproteína P.
- Atorvastatina + efavirenz
o efavirenz reduz as concentrações dessas estatinas
O que fazer: individualizar a dose da estatina conforme a resposta lipídica
- Atorvastatina + enzalutamida
Enzalutamida induz o CYP3A4 e pode reduzir os níveis de atorvastatina a ponto de torná-lo ineficaz.
O que fazer: Evitar a associação se atorvastatina for crítico (anticoagulantes, antirretrovirais, imunossupressores, anticoncepcionais). Se for usada, ajustar a dose de atorvastatina e monitorar seu efeito ou seus níveis, inclusive ao retirar enzalutamida.
- Atorvastatina + etinilestradiol
A atorvastatina e a rosuvastatina aumentam a exposição ao etinilestradiol.
O que fazer: Vigiar o surgimento de eventos adversos relacionados a estrogênios ao coadministrar com atorvastatina ou rosuvastatina.
- Atorvastatina + fenitoína
A fenitoína diminui as concentrações de estatinas, ticagrelor e certos antirretrovirais.
O que fazer: Vigiar a resposta clínica e considerar ajustar a dose do medicamento coadministrado.
- Atorvastatina + fenobarbital
Fenobarbital induz o CYP3A4 e pode reduzir os níveis de atorvastatina a ponto de torná-lo ineficaz.
O que fazer: Evitar a associação se atorvastatina for crítico (anticoagulantes, antirretrovirais, imunossupressores, anticoncepcionais). Se for usada, ajustar a dose de atorvastatina e monitorar seu efeito ou seus níveis, inclusive ao retirar fenobarbital.
- Atorvastatina + imatinibe
O imatinibe aumenta as concentrações das estatinas metabolizadas pelo CYP3A4, como a sinvastatina.
O que fazer: Usar com cautela; considerar uma estatina alternativa não dependente do CYP3A4 ou reduzir a dose.
- Atorvastatina + leflunomida
Substratos de OATP/BCRP, incluindo estatinas, com exposição aumentada pela leflunomida.
O que fazer: Considerar reduzir a dose do fármaco concomitante e monitorar de perto sinais de aumento da exposição.
- Atorvastatina + rifampicina
A rifampicina pode reduzir significativamente as concentrações de atorvastatina.
O que fazer: Administrar atorvastatina e rifampicina de forma simultânea.
- Atorvastatina + sirolimo
O sirolimo associado a estatinas ou fibratos aumenta o risco de miopatia e rabdomiólise.
O que fazer: Monitorar o surgimento de rabdomiólise e outros efeitos adversos ao associar sirolimo com uma estatina ou fibrato.
- Atorvastatina + verapamil
O verapamil pode aumentar a concentração de atorvastatina.
O que fazer: Considerar doses iniciais e de manutenção mais baixas de atorvastatina em pacientes que recebem verapamil.
- Atorvastatina + varfarina
Os inibidores do CYP2C9, CYP1A2 e/ou CYP3A4 aumentam o efeito anticoagulante da varfarina.
O que fazer: Monitorar o INR com maior frequência ao iniciar, suspender ou alterar a dose destes medicamentos; ajustar a dose de varfarina conforme a resposta.
Leve4 interações leves
Efeito pouco provável ou leve: tê-lo em mente.
- Atorvastatina + desogestrel
Atorvastatina aumenta as concentrações plasmáticas de etinilestradiol.
O que fazer: Considerar esse efeito ao selecionar um anticoncepcional oral para pacientes em uso de atorvastatina.
- Atorvastatina + drospirenona
Atorvastatina aumenta as concentrações plasmáticas de etinilestradiol.
O que fazer: Considerar esse efeito ao selecionar um anticoncepcional oral para pacientes em uso de atorvastatina.
- Atorvastatina + levonorgestrel
Atorvastatina aumenta as concentrações plasmáticas de etinilestradiol.
O que fazer: Considerar esse efeito ao selecionar um anticoncepcional oral para pacientes em uso de atorvastatina.
- Atorvastatina + medroxiprogesterona
Atorvastatina aumenta as concentrações plasmáticas de etinilestradiol.
O que fazer: Considerar esse efeito ao selecionar um anticoncepcional oral para pacientes em uso de atorvastatina.
Perguntas frequentes
- Com quais medicamentos atorvastatina interage?
- Na nossa base, atorvastatina tem 36 interações documentadas; as mais graves são com eritromicina, ezetimiba, posaconazol, ritonavir, ciclosporina, claritromicina. A lista completa, agrupada por gravidade, está nesta página. Um medicamento não aparecer não garante que não interaja.
- Como reviso atorvastatina com outros medicamentos ao mesmo tempo?
- Abra o verificador de interações com atorvastatina já carregado e adicione até mais 9 medicamentos: ele revisa todos os pares e os ordena por gravidade.
Revise interações sem sair da consulta.
O Cliini escreve a receita e a nota por você enquanto você atende: escuta a consulta e entrega o prontuário estruturado, com diagnósticos e medicamentos.